【疾病概述】

乳腺间质肉瘤是不同于叶状囊肉瘤、淋巴、血管肉瘤而由乳腺导管周围间质细胞发生的一种恶性肿瘤。最早是由Berg等于1962年命名。在全部乳腺肿瘤中，上皮性肿瘤远较间叶性肿瘤多见，尤其发生在乳腺的恶性肿瘤中，绝大部分为乳腺癌。据有关文献记载，乳腺癌占所有乳腺恶性肿瘤的95%以上，而乳腺肉瘤仅占其中的0. 12%～3%，尤其是乳腺间质肉瘤则更为少见，其肿瘤实质完全由间叶成分构成，肿瘤内无上皮成分，多发生于25～64岁，平均年龄为48岁，男性乳腺间质肉瘤病例也有报道，但相比之下更是十分罕见。

【病例介绍】

现病史

　女性患者，38岁。以“左乳腺肿物切除术后一年，切口下方肿物再发2个月”为主诉入院。患者一年前发现左乳腺肿物，直径约2cm，于当地医院诊断为乳腺纤维腺瘤，遂行肿物切除术。由于当地医院条件所限，术后切除乳腺肿物未做病理学检查。术后恢复顺利，切口愈合良好。2个月前于左乳腺切口处再次发现1cm×1cm大小肿物，伴轻微疼痛，呈间断性，无放散。误认为手术瘢痕，但2个月来自觉肿物增长迅速，2个月间乳腺肿物增大至2cm×3cm大小，于当地医院行乳腺彩超检查，提示切口下2cm×3cm肿物，考虑为肿物再发。现为求进一步诊治再次入院。病来患者饮食、睡眠可，二便正常，体重无明显变化。

体格检查

　双乳不对称，左侧乳房较右侧增大，未见橘皮征、酒窝征，左侧乳头凹陷，右侧乳头正常。左侧乳腺外上象限可见一2cm长弧形瘢痕，愈合良好。左侧乳腺瘢痕下方可触及一肿块，约2cm×3cm大小，表面欠光滑，质硬，边界尚清，活动度差，与皮肤无粘连，与胸肌固定。右乳未触及肿物。双乳头挤之无溢液，左腋下可触及1cm×1cm大小淋巴结，质硬，边界清，活动可，右腋下未触及肿大淋巴结。

辅助检查

乳腺彩超:左乳可见一低回声包块，呈分叶状，与胸壁分界不清，形态不规整，大小2. 2cm×3. 5cm，CDFI:包块内及周围可见血流信号(图2-66)。右乳未见异常，左腋下淋巴结显示，1cm ×1cm大小，边界清晰。诊断:①双乳增生;②左乳占位性病变，恶性不排除。乳腺增强CT:双乳多腺体型乳腺，左乳外上象限可见一1. 9cm×3. 0cm肿物，分叶状，形态欠规则，与胸壁粘连，未见钙化，强化时肿物呈不均匀强化，BI-RADS: 4C。右乳未见异常征象。左腋下可见一枚1cm×1cm大小淋巴结。

入院诊断

左乳肿物(恶性可能性大)

1.入院后完善相关术前检查，无绝对手术禁忌证。考虑肿物恶性可能性大，先于局麻下行左乳肿物细针穿刺活检以进一步确定肿物性质，决定进一步治疗方案。取肿物旁穿刺点，平行于胸壁进针穿刺肿物，穿刺取出左乳肿物红白相间质韧组织6条送病理。加压包扎穿刺点，止血止疼等对症处理。病例回报:左乳腺间质肉瘤。

2.综合病理结果回报，考虑乳腺间质肉瘤对化疗及局部放射治疗均不敏感，手术切除效果较为肯定。遂于全麻下行左侧乳腺单纯切除术，术中见肿瘤约2cm×2cm大小，质硬，剖视:肿物包膜不完整，内有囊腔，切面灰白色，质地较细腻。

图2-66　术前超声图像

3.术后7天病理回报:诊断为间质肉瘤，瘤细胞呈梭形或多边形，有异性，核深染，核分裂象易见，胞浆少色淡红，退变坏死明显，部分区域黏液样基质丰富，部分区域分化差，未见上皮成分。Vimentin ( +)，SMA( +)，S-100( +)，Desmin(－) (图2-67)。

图2-67　术后病理图片

1．张涛，张保宁．乳腺间质肉瘤1例报告．实用肿瘤杂志，2003，18( 6) : 452．

2．苗维纳，邬观德．男性乳腺间质肉瘤1例．浙江肿瘤，1995，1 ( 2) : 97．

3．罗永辉．乳腺间质肉瘤一例报告．浙江医学院学报，1993，34: 86．