下頷腺腫瘤簡介

下頷腺是什麼？

下頷腺是人體三個大唾液腺的其中之一，它的功能就是分泌唾液來幫助濕潤口腔及協助吞嚥。

下頷腺腫瘤該如何診斷?

造成人體的唾液腺腫瘤的原因很多，良性及惡性的腫瘤都是可能的原因，過去的研究顯示在腮腺(parotid gland)的腫瘤約有80%是良性; 在下頷腺(submandibular gland)的腫瘤約50%是良性; 若是在小唾液腺發現異常腫瘤則要特別小心，因為良性的機會是更低的。

醫師在臨床診斷時，會先依照過去發病的過程來做初步判斷。例如腫塊出現多久或腫塊大小會不會有變化等等，接著醫師會再用觸診的方式評估下頷腺腫瘤的質地、是否與周邊組織有沾黏等狀況。在影像學檢查方面，電腦斷層、核磁共振、超音波檢查等等都是常用來檢查下頷腺腫瘤的工具。在進行超音波檢查時，除了超音波的影像資料之外，也常常會同時進行採樣檢查，細針抽吸(fine needle aspiration)及粗針切片(core needle biopsy)都是可以用來採樣的方式。醫師會再根據病史、理學檢查、影像報告、採樣報告做綜合評估做出診斷。下圖就是常見的診斷類別。 

下頷腺腫瘤該如何治療?

下頷腺腫瘤的治療根據診斷而定，如果是感染性造成的下頷腺腫瘤，會先使用抗生素治療。但如果是非感染所造成的腫瘤，就可能會需要使用手術摘除腫瘤進行化驗。

下頷腺腫瘤的手術方式?

傳統而言，下頷腺腫瘤的摘除手術，會直接在腫瘤的位置做一個水平的切口，在辨認並保存顏面神經之後，將腫瘤與周邊的組織分離後摘除。這種切口的優點是可以將腫瘤在醫師直接目視下摘除，手術切口與腫瘤的距離也最近，因此手術所需要的時間較短。

傳統手術固然可以順利的摘除下頷腺腫瘤，但是卻無可避免的會留下一條明顯的頸部疤痕，許多人因而對術後傷疤的美觀問題感到困擾，如果患者本身有肥厚性疤痕或是蟹足腫的體質，那傷疤造成的問題可能就更麻煩了。隨著手術器械及內視鏡系統的進步，許多頭頸外科醫師發展出了隱藏頸部疤痕的下頷腺手術方式，也就是隱痕手術。利用將手術切口藏在耳後凹槽及髮際線的方式來避免明顯的術後傷疤。由於一般日常生活中我們很少會去仔細觀察別人的耳後或是頭皮，所以隱痕手術可以顯著的減少術後疤痕對外觀的影響。一般在進行隱痕的下頷腺手術時，會使用手術內視鏡協助觀察手術視野，新的能量手術器械也可以使手術更方便進行。患者也可以考慮使用達文西機器手臂來進行手術，因為達文西手術機器人配備有立體視覺的內視鏡影像及靈活的多關節器械，這些也都能有效的協助手術。下左圖: 傳統下頷腺手術切口 (M. K. Bozkurt, L. Saydam); 下右圖: 下頷腺良性混合瘤隱痕摘除手術, 術後一周照片

希望上述的介紹能讓您對下頷腺腫及治療有初步的了解，如果有問題需要討論，也可以向耳鼻喉頭頸外科的專科醫師做諮詢喔!

參考資料: 

1. Preuss S, Klussmann J, Wittekindt C, Drebber U, Beutner D, Guntinas-Lichius O. Submandibular gland excision: 15 years of experience. J Oral Maxillofac Surg 2007;65:953–7. 

2. Spiro RH. Salivary neoplasms: overview of a 35-year experience with 2,807 patients. Head Neck Surg 1986;8:177–84

3. Yaz›c› D, Çöktü MY, Güney Z, Erkan SO, Görgülü O, Y›ld›r›m ‹, Ar›kan OK. Differential diagnosis of submandibular gland swellings. ENT Updates 2018;8(1):56–61