【剖宫产切口憩室需要治疗吗】

先说答案哈，无症状的不必要治疗；有症状的选择手术治疗安全有效。

姚书忠教授曾检索33篇文献，对有症状剖宫产瘢痕憩室手术治疗最佳路径的系统回顾和荟萃分析显示，宫腔镜矫治后症状改善率为85.00%(75.05-92.76%)，腹腔镜/机器人矫治后症状改善率为92.77%(85.53-97.64%)，阴式手术矫治后症状改善率为82.52%(67.53-93.57%)。宫腔镜手术的并发症风险最低(0.76%，0.20-1.66%)。

所以说，使用手术治疗有症状的剖宫产瘢痕憩室安全有效，可以改善80%以上的患者的出血症状。而对于无症状剖宫产瘢痕憩室的妇女来说，以提高生育能力或降低产科并发症风险为目的的手术所起的作用缺乏证据，也就是没有必要手术。对于那些有足够的残余肌层厚度（≥3mm）覆盖的剖宫产瘢痕憩室患者，宫腔镜手术治疗可能是最安全、最有效的方法。腹腔镜和阴式手术对于残余肌层厚度<3mm的剖宫产瘢痕憩室是首选的治疗方法。

【什么是剖宫产术后子宫瘢痕憩室】

剖宫产术后子宫瘢痕憩室（CSD），又称为剖宫产术后子宫切口缺损（PCSD），指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一个与宫腔相通的凹陷或腔隙，导致部分患者出现一系列相关的临床症状。

【为什么会发生剖宫产术后子宫瘢痕憩室】

病因尚不明确。CSD并不罕见，有报道CSD发生率达88%，可是大多数人的CSD并无症状，仅有约6.9%的人因CSD产生不规则阴道流血、继发不孕、慢性下腹痛等不适，其中异常阴道流血为最主要的症状。

前几天有个CSD的女士，主要表现就是异常阴道流血，她的月经周期和剖宫产术前没有明显变化，可是月经期延长至8-10天，同房后少量出血，排卵期分泌物增多呈咖啡色，还伴有一坨一坨的血块。彩超提示有剖宫产切口憩室。咨询治疗方法。

在说治疗方法前，我们看一个CSD的超声报告：

(图片来源于网络)

【CSD的治疗】

剖宫产术后子宫瘢痕憩室的治疗主要分为药物治疗和手术治疗。

1.   药物治疗

短效口服避孕药最常用，适用于年龄小于40岁，无药物禁忌，不接受手术治疗的女性。短效避孕药可以改善异常阴道流血的症状，同时还有避孕、调经的作用，但不能消除子宫切口憩室。

上曼月乐环也是一种减少出血的有效方法，因为曼月乐环上有高效孕激素，可以抑制子宫内膜增长，从而减少月经量。对于月经量多，伴有痛经，暂无生育要求的女性比较适合上曼月乐环。

2.   手术治疗

主要以微创手术为主，包括宫腔镜手术、腹腔镜（可联合宫腔镜）手术及阴式手术。

宫腔镜手术适用于子宫前壁下段肌层厚度≥3 mm的CSD患者。此种手术的优点为手术创伤小、术后恢复快，异常子宫出血症状改善率可达80%。术后6个月可酌情再次怀孕。

腹腔镜手术适用于子宫前壁下段肌层厚度<3 mm且有再生育要求的CSD患者。腹腔镜手术能够修复、加固剖宫产术后子宫瘢痕处的肌层，同时能一定程度纠正子宫的倾屈度。此种手术治疗CSD的有效率高达95%。术后建议避孕2年再孕。

有条件的医院可以选择阴式手术，其改善CSD异常子宫出血的总体有效率约为90%。

对于盆腹腔粘连严重、子宫切口憩室较大、不适合上述微创手术的可行经腹手术治疗。