郑州济华骨科医院-中医科-技师 黄文凯
治疗腰扭伤，常选取远端穴位，针刺后活动腰部，效果立竿见影。
★针刺手背“腰痛穴”
“腰痛穴”又称“腰腿点”，是手背上的一对经外奇位。从名称看，我们就知道它是专用来针治腰痛和腰腿痛的。
腰痛有急性和慢性之分，其发病原因又各有不同，腰痛穴主要是用于治疗急性腰扭伤。一般说来，针治急性腰扭伤，远道取穴比局部取穴重要。
临床上先采用远道取穴，在取得针感的同时，让患者试行伸动腰部，加深呼吸，反复做些屈伸、下蹲、起立的动作，这样多数能使僵板疼痛的症状很快缓解。
假如还有些僵硬，可适当再在腰部压痛部位选穴针刺，或拔火罐，或配合按摩，疗效会很满意。
现称“腰痛穴”，其位置相当于原有奇穴“精灵”和“威灵”，共两个点：一点在2、3掌骨之间，在指总伸肌腱的桡侧，指掐时有酸胀感；一点在4、5掌骨间，与前者平列。
针刺时可坐位取穴，避开浅静脉和肌腱，向骨缝间直刺，进针0.5-1寸，捻转，使出现明显的胀重感，留针10-20分钟，间歇运针，并伸展转动腰部，即见效果。
★针刺“落枕”、“中渚”穴
腰痛穴对治疗急性腰扭伤具有较好疗效，但这种特异性是相对的。我们取腰痛穴前边的两个穴位落枕、中渚，也能取得很好的疗效。
中渚是手少阳三焦经穴，落枕是奇穴，又名“项强”，是以治疗项部伤筋而得名，但实际的适应证要更广些。
★针刺“八邪”穴
由中渚、落枕穴向前，从食指至小指的四个指缝间，有四个奇穴，叫八邪穴，也是治疗腰扭伤。
针刺时病人手指分开或屈指，针体与掌骨平行，当指缝纹头处进针约1寸半。如取上都穴（二、三指之间），可透到落枕和腰痛穴的下边来加强针感。
★针刺“后溪”穴
小指后外侧的手太阳小肠经后溪穴更常用来治疗落枕和腰扭伤。取穴时轻握拳，在第五掌骨头后与中渚相平处进针，针向掌骨下，透过中渚，进针1寸许，捻转时有明显酸胀感。
★针刺“合谷”穴
选取手阳明大肠经合谷穴配合中渚穴，也可治疗腰扭伤。取合谷穴，要靠第二掌骨侧进针，这样会出现较强的酸胀感（在肌肉丰富处多产生酸感，近关节处多胀重感）。
★针“孔最”、“闪腰”、“扭伤”穴
除了手部穴位之外，取臂部的穴位是否也有效呢？
臂部有几个奇穴，例如在曲池、手三里之间名为“闪腰”穴，曲池与阳池（腕关节部）连线的上1/4与下3/4的交接点名为“扭伤”穴等。
看名称就知道这也是从治疗腰扭伤经验中总结出来。针这些穴位，同样要配合腰部的伸转动作。
临床实践还说明选用臂部其他穴位如手太阴肺经孔最穴等也有效果。
★针刺手背“腰痛穴”、下肢“扭伤穴”
针刺下肢穴位也可治疗腰扭伤。在实践中还总结出下肢的“扭伤穴”，主治腰痛、坐骨神经痛等。
对急性腰扭伤病人，以手背腰痛穴、下肢扭伤穴为主穴，配足太阳膀胱经殷门穴及手太阳小肠经后溪穴，治疗可获显效。
扭伤穴位于殷门外侧1寸，直刺1~3寸，切勿向内侧深刺，以防刺及股动脉。
○为什么许多穴位都能治疗腰扭伤呢？
穴位的作用有局部性的、有邻近性的、有整体性的。针刺手足部的穴位治疗腰扭伤，主要是通过整体效应而起到舒筋活络、调和气血的作用。
针刺这些穴位都能取得明显的酸胀感，特别是掌腕关节附近一些穴位，那种胀重沉紧的针感，对于缓解腰脊部的痉挛有显著的作用。
这些部位主要是手三阳经所分布，经络学说中阳经主外部，古代医书说过“荥、输治外经”和“输主体重节痛”。
因此对躯体部急性病痛可选用阳经有关穴，特别推重“输”穴。后溪、中渚就属于“输”穴。
下肢选穴也是选用阳经，主要是足太阳经的穴位。因为太阳行身之后，所以可取殷门、委中、承山、飞扬等穴。经外奇穴的选用也是出于同一道理。
○远道取穴是否需要左右交叉呢？
各人的经验也不一致。有人曾做过动物实验：夹挤跟腱可以抑制丘脑束旁核痛敏细胞的持续放电，其抑制效应，与夹挤同侧的还是对侧的跟键并没有多大区别，但是以放电完全中止的时间长短来判断，则施加机械压力于对侧所产生的抑制作用要稍微大些。
○远道取穴是否都需要强刺激呢？
从近年新发展起来的“腕踝针疗法”的经验看，于四肢部采用沿皮下浅刺留针的方法对于痛证也有效。
腕踝针治疗急性腰扭伤就是取得跟腱外侧缘、平外踝上三横指处（下6点）进针，沿皮下向上方平刺约1.4寸。
如症状部位在腰椎正中，针向可稍偏跟腱的中线斜刺，但不要刺入跟腱；如症状在腰外侧及髓关节部，可于腓骨后缘平外踝上三横指处（下5点）进针。
不要求引起酸胀等针感，留针半小时。对于不适用强刺激的病人，可试用此法。
从以上各例说明，针刺治疗急性腰扭伤的远道取穴是灵活多样的。
针灸书歌赋中就有“腰背委中求”、“腰连腿痛腕骨升”和“人中、曲池，可治其痿伛”（伛音与，指弯腰不能直）等记载。
现在对这方面经验又有更多的发展了，各种不同的远道取穴法，多数是在取得针感的基础上又配合腰部的动作，这种动作很重要，有利于纠正扭伤的部位。
针刺的强度也不宜过分，我们应根据病人的情况，适当运用这些方法。 （本文选自《中医针灸基础论丛》人民卫生出版社）
大椿中医黄文凯
2017-12-12
