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【12月9日】颈彩纷呈 | 第八期头颈肿瘤专家学术沙龙-MDT中心交流会圆满落幕！

2023年12月14日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2023年12月9日，“颈彩纷呈”头颈肿瘤专家学术沙龙第八期MDT中心交流会于线上盛大召开！此次交流会邀请了三大医院MDT中心团队：山东大学齐鲁医院、中山大学肿瘤防治中心、江南大学附属医院，分别介绍了各自中心的MDT经验，并探讨头颈肿瘤MDT诊疗模式及临床应用。

会议伊始，大会主席王庆伟教授、宋明教授、张福正教授发表开幕致辞。近年来，头颈肿瘤的手术和放疗技术不断突破进步，以西妥昔单抗为代表的抗EGFR单抗的应用，以及免疫治疗的参与又添内科治疗新的手段，使得头颈肿瘤的整体治疗水平有了快速进展，突破了过去的瓶颈期。总之，头颈肿瘤治疗不仅强调治愈，也强调患者的生活质量。目前，MDT沙龙交流已经开展多期，希望通过此次学术交流，大家互相学习、畅所欲言，寻找新的治疗思路，为头颈部肿瘤治疗予以临床启示。预祝本次大会圆满成功！

山东大学齐鲁医院MDT团队

病例分享：靶免联合治疗术后复发下咽癌王猛教授

患者男，55岁，初步诊断为下咽癌、原发性高血压，2019.10.23行“气管切开+单侧功能性颈侧区淋巴结清扫术+下咽病损切除术+胸大肌肌皮瓣移植术”。2019.11 于当地术后治疗，行“紫杉醇+洛铂”方案化疗1周期，自述因耐受差未继续完成后续方案。放疗计划因副反应重，只执行完成28f。2023.03因复发再次就诊，颈部淋巴结复发伴晕厥，穿刺病理显示CPS=20。2月前无明显诱因出现反复的心律失常，于当地医院放置心脏起搏器。经MDT讨论，2023.03.25行2周期TPEXTREME方案，疗效评价SD；05.07行4周期TP+西妥昔单抗+特瑞普利单抗，后靶免联合方案维持治疗，疗效评价：持续PR。患者治疗期间出现乏力及皮疹等不适，未出现3级以上消化道及血液系统不良反应，也未出现免疫相关不良反应。

大咖论道-病例讨论：

山东大学齐鲁医院：

该患者手术切除非常成功，没有看到明确的病灶，术后颈部淋巴结复发，患者心律不齐、心脏骤停可能与肿大淋巴结有关，考虑侵犯颈动脉窦的反射，或者迷走神经侵犯引起。另外，患者全程只做了CT检查，如果再补充核磁共振检查，可能对病变的评估更为精确。若患者术后复发再进行手术，需进行颈动脉移植，风险较大，因此还是采取了保守治疗策略，一线靶向+化疗以失败告终，患者还是存在晕厥情况，考虑患者CPS=20，最终靶免联合治疗效果大大超出预期。

江南大学附属医院：

当前临床研究表明，虽然靶免联合方案的循证医学证据有待补充，但理论而言靶免联合具有协同增效的效果。手术、放疗、化疗、靶向、免疫，如何排兵布阵在复发转移性头颈部肿瘤治疗中尤为重要。患者化疗耐受性差的话，可尝试双药改单药或换口服。随着研究进展，对于高危患者免疫辅助治疗是否可能有更好效果？若患者当时术后同步放化疗坚持下来，DFS可能更长。此外，若患者此次靶免维持治疗再次进展后，二线化疗可能不会考虑；抗血管生成药物联合靶向或免疫可以尝试；如果只是一个地方寡转移进展，局部放疗也可考虑。

中山大学肿瘤防治中心：

考虑到医保报销，并结合相关研究报道，患者维持治疗若仅用西妥昔单抗是否有可能？靶免治疗再次进展后，患者也可尝试临床试验的新药。该患者原发灶复发的可能性较大，所以术后放疗非常必要。另外，局部治疗可考虑重离子/质子放疗。

中山大学肿瘤防治中心MDT团队

病例分享：口咽癌新辅助治疗张星教授

患者男，69岁，初步诊断：口咽癌 cT4aN2cM0，IVa 期，行新辅助化疗+靶向治疗3程：白蛋白紫杉醇+顺铂+西妥昔单抗，期间未出现3级及以上不良反应，耐受良好。PET/MR显示3疗程新辅助后口咽病变及侵犯范围，较前明显缩小，颈部双侧II区见数个肿大淋巴结，较前稍缩小，疗效评估PR。后进行同步放化疗+靶向2程，期间于内镜室行胃造瘘术加强营养。2021年1月结束治疗，定期随访。2023年5月复查磁共振提示无复发。

大咖论道-病例讨论：

中山大学肿瘤防治中心：

该病例治疗非常成功，局晚期口咽癌通过新辅助治疗、同步放化疗等，最大程度保留了患者的器官功能。该患者新辅助化疗药物中选择了顺铂，而对于不耐受铂类的老年人，也可以尝试靶免联合新辅助治疗方案。诸多研究正在积极开展，期待未来数据的披露。

山东大学齐鲁医院：

新辅助化疗对于肿瘤降期、手术R0切除、器官保留方面很有帮助。临床中，较为担心的是新辅助化疗后患者不耐受同步放化疗，该患者选用TPE方案而非TPF，极大减少毒性，也是指南中较为推荐的方案。患者淋巴结转移范围广，由于未进行HPV检测，无法确定放疗靶区和剂量是否可以缩小或降低。期待未来相关的研究的进展，进一步提高患者的生活质量。

江南大学附属医院：

从外科角度而言，患者若选择手术切除，范围较大，维持现在的治疗方法即可。该患者的放疗剂量很大，同步放化疗期间+靶向可能有重度口腔黏膜炎，不过该患者通过胃造瘘，营养得到保证，依从性较好。后续是否接受挽救性手术或进行维持治疗有待商榷。另外，如果患者放疗剂量在4000-5000Gy，再做检查，确定是否有进行手术的可能性也是一个治疗策略。

江南大学附属医院MDT团队

病例分享：局部晚期上颌窦鳞癌张云霞教授

患者男，66岁，临床诊断为上颌窦鳞状细胞癌（CT4aN0M0，IVa期）。2022.02.28至03.02行TPE诱导治疗：西妥昔单抗+白蛋白紫杉醇+奈达铂方案诱导化疗一程。化疗后出现IV度白细胞低下，伴发热，予对症治疗后好转。2022.03.14行放疗，同期西妥昔单抗治疗三程，放化疗中出现III级口腔粘膜炎，予对症治疗后好转，疗效评估PR。2022.05.26至2022.08.10辅助治疗三程：白蛋白紫杉醇+奈达铂+西妥昔单抗。2022.08.09 西妥昔单抗治疗中出现面色潮红，皮肤瘙痒，心慌胸闷，予地塞米松对症治疗后好转，后停用西妥昔单抗。2022.09.05起特瑞普利单抗维持治疗一年，病情维持稳定。

大咖论道-病例讨论：

江南大学附属医院：

该患者是上颌窦癌，向下是牙槽突，向上是眼眶，手术主要受制于这两个功能的保留。如果牙槽突没有破，可以抹去牙槽突上的部分骨质，不影响患者的吞咽功能。若肿瘤侵及到眼眶，可能需要摘除眼球，该患者并不是一个适合手术的病例。从该病例中可以得到启示：1、治疗之前需制定完整的治疗计划；2、有条件的话尽量做生物标志物检测，包括EGFR、PD1/PD-L1、CPS等，以指导靶向或免疫治疗。

中山大学肿瘤防治中心：

诱导治疗在头颈鳞癌治疗中还存在争议，但把5-FU 换成西妥昔单抗在临床研究中得到了阳性结果。此外，局晚期头颈鳞癌根治性治疗后是否需要维持还没有明确的说法，选用何种药物进行维持也需要进一步探索。外科角度而言，上颌窦癌手术个是巨大的破坏性手术，术后患者在生理功能或心理上都会存在诸多问题。由于上颌窦癌累及到很多骨性结构，放疗的作用可能稍差，因此全身的维持治疗是优选；另外该患者放疗的眼球剂量也需斟酌，后续免疫维持治疗的疗效是否是放疗的拖尾效应也需考虑。

山东大学齐鲁医院：

诱导治疗后一般有两种选择，一是进行根治性手术，二是根治性同步放化疗；该患者辅助西妥昔单抗治疗出现了一定的反应，但若给予一定的处理，如吸氧、暂停输液、放缓输液速度或有一定好转。西妥昔单抗的维持治疗已经写入2022年NCCN指南，由于免疫治疗有超进展风险，最好在相关生物标志物指导下决定是否免疫维持治疗。在患者全程治疗过程中，医生的管理与沟通也发挥着重要作用，以进一步提高患者的依从性。

会议总结

会议尾声，王庆伟教授、宋明教授、张福正教授对本次交流会进行了总结陈词，头颈肿瘤病种繁多，生物学行为不同，病因也不同，我们希望更多的治疗方案得到好的询证医学证据，进入临床为患者带来新选择，我们需要运用新理论、新方法、新技术，对于用药的先后顺序进行合理排兵布阵，做好患者的全程管理，以进一步提高头颈肿瘤治疗水平。此次MDT交流获益匪浅，期待日后与大家在线下相见！

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