肺阻塞團隊照護新境界

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吸入劑您用對了嗎？ 淺談用於肺阻塞治療之常見吸入劑

  • By 奇美醫院　王政凱｜藥劑部　藥師
慢性阻塞性肺病的治療目的，在於改善相關症狀，適度延緩病情的惡化，以維持生活品質。雖然目前沒有任何藥物能改變病人肺功能逐漸下降的態勢，但透過藥物的幫忙，能減少症狀及併發症，並改善健康狀態。
支氣管擴張劑是慢性阻塞性肺病治療的主角，而吸入劑型更有著作用時間快及副作用較少的優點。病人應學習正確的吸入劑操作方式及吸入技巧，並常規使用，如此一來，才能讓藥物發揮最大的療效。
▎常用吸入藥物
作用機轉 藥名（成分）
短效乙二型刺激劑（SABA） 備勞喘 Berotec（Fenoterol）
長效抗膽鹼藥物（LAMA） 英克賜 Incruse（Umeclidinium）
吸補力 Seebri（Glycopyrronium）
適喘樂 Spiriva（Tiotropium）
固定合併吸入型類固醇
與長效乙二型刺激劑（ICS+LABA）		 肺舒坦 Foster
（Beclomethasone dipropionate+Formoterol）
潤娃 Relvar（Fluticasone furoate+Vilanterol）
吸必擴 Symbicort（Budesonide+Formoterol）
雙長效合併支氣管擴張劑
（Fixed dual LABA+LAMA）		 安肺樂 Anoro（Vilanterol+Umeclidinium）
適倍樂Spiolto（Olodaterol+Tiotropium）
昂帝博Ultibro（Indacaterol+Glycopyrronium）
必肺宜Bevespi（Formoterol+Glycopyrronium）
三合一療法
(Triple therapy)吸入型類固醇(ICS)
+長效抗膽鹼藥物（LAMA）
+長效乙二型刺激劑（LABA）		 肺樂喜
Trelegy（Fluticasone furoate+Umeclidinium+Vilanterol）
喘寶Trimbow
（Beclomethasone dipropionate
+Glycopyrronium+Formoterol）
吸入劑除了成分的差異之外，其吸入的裝置（吸入器）也可以說是五花八門，每種裝置也各有千秋，接下來的篇幅會為各位介紹常見的五種吸入器及其相關藥品，以及在使用上常常遇到的問題及如何改善。
▎壓力定量吸入器（pMDI）
1. 特點：
透過按壓藥罐產生之壓力，使其釋放出定量噴霧狀藥物，使用過程需手口協調一致，才能將藥物順利且正確地吸到肺部，另外，肺舒坦、必肺宜及喘寶均附有吸藥輔助器（spacer），搭配使用能減少手口不協調問題，並改善藥物的療效。
2. 常見問題及如何改善：
  1. 藥罐瓶底未朝上 → 操作時應保持吸入器瓶底朝上。
  2. 使用前未先充分振搖 → 懸浮液在使用前應充分振搖。
  3. 手指力道不足無法按壓藥罐 → 可雙手輔助，或請他人協助。
  4. 手口協調差、吸力不足無法吸藥 → 可配合吸藥輔助器使用。
▎都保乾粉吸入器（Turbuhaler）（pMDI）
1. 特點：
藥品會因重力的緣故從儲藥艙掉到下方藥盤，吸氣時，氣流會帶動藥粉經由螺旋通道將結塊的藥粉瞬間分解產生更細小的微粒。
2. 常見問題及如何改善：
  1. 旋轉底盤時未保持瓶身直立 → 操作時應保持瓶身直立，以免藥物分佈不均。
  2. 感覺沒吸到藥，將藥倒入口中 → 準備深色紙張，瓶口朝下輕敲藥瓶，若有白色藥粉即代表仍有殘留，勿直接口服藥粉。
  3. 吸力不足，無法吸藥 → 使用練習瓶，若有「嗶」聲，表示可達到有效的吸藥。若吸力不足則不建議使用此類吸入劑。
  4. 搖動吸入劑聽到沙沙聲誤以為還有藥品 → 沙沙聲為乾燥劑的聲音，需查看次數窗格來判斷剩餘劑量。
▎Ellipta乾粉吸入器
1. 特點：
內部有一或兩條獨立的鋁塑劑儲藥條，能夠投予一種或同時兩種藥物。殘存的藥物在吸入器關上後會被丟棄至隔離槽，不會因重複開關而吸入重複劑量。
2. 常見問題及如何改善：
  1. 打開蓋子但沒有吸藥 → 會損失一次劑量（但不會重複累積藥量），請使用前才打開吸入器的蓋子。
  2. 手指擋住通氣孔 → 切勿讓手指擋住通氣孔，以免影響吸力。
▎膠囊乾粉吸入劑器（Breezhaler）
1. 特點：
吸氣的阻力較小，相較其他乾粉吸入器，病人不用花太大的力氣就能吸到藥物。在吸入時可聽到膠囊轉動的聲音、嚐到甜味，使用後也可藉由透明膠囊看到是否有藥物粉末殘留，以此協助病人確認是否有正確吸入藥物。
2. 常見問題及如何改善：
  1. 吸藥時無「喀」聲且無甜味 → 加強吸力讓吸藥時發出「喀」聲或感覺到有甜味，即代表有吸到藥粉。
  2. 吸完膠囊仍有藥粉 → 可再重複吸藥步驟至無殘留，或一粒膠囊至少重複吸藥步驟兩次。
  3. 兩側按鈕未壓到底或壓著按鈕吸 → 兩側按鈕先壓到底才能刺破膠囊，吸藥時手握吸入器（需放開兩側按鈕），壓著按鈕會導致膠囊無法旋轉。
▎緩釋型氣霧吸入器（Respimat）
1. 特點：
吸氣的阻力較小，相較其他乾粉吸入器，病人不用花太大的力氣就能吸到藥物。在吸入時可聽到膠囊轉動的聲音、嚐到甜味，使用後也可藉由透明膠囊看到是否有藥物粉末殘留，以此協助病人確認是否有正確吸入藥物。
2. 常見問題及如何改善：
  1. 吸藥時無「喀」聲且無甜味 → 加強吸力讓吸藥時發出「喀」聲或感覺到有甜味，即代表有吸到藥粉。
  2. 吸完膠囊仍有藥粉 → 可再重複吸藥步驟至無殘留，或一粒膠囊至少重複吸藥步驟兩次。
  3. 兩側按鈕未壓到底或壓著按鈕吸 → 兩側按鈕先壓到底才能刺破膠囊，吸藥時手握吸入器（需放開兩側按鈕），壓著按鈕會導致膠囊無法旋轉。
每種吸入劑的步驟都稍有差異，若沒有按照正確流程使用，可能無法讓藥物發揮最大效果，肺阻塞便無法得到良好的控制。另外，吸入器在清潔時亦須注意，有部分吸入器 （如：乾粉型）是不能用水清洗的，而部分含有類固醇成分之吸入劑，也應謹記在使用完畢後需漱口，以避免發生口腔念珠菌感染。這麼多種吸入劑，並無孰優孰劣，自己在使用上最順手的就是最好的。一定要依照醫師的處方使用，使用上有任何疑問也一定要諮詢醫師、藥師或衛教師。

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