按摩、拉筋、伸展解除膏肓痛效果短暫，神經解套注射是新趨勢

長期受「膏肓痛」所苦的人很多，大部分患者都體驗過那種「按摩或治療一次舒服不到兩天」的困擾。近年來，隨著對「膏肓痛」的認識逐漸深入，醫師有愈來愈高的機會能根本性地解除這個問題。其中，超音波導引神經解套注射大概是其中最關鍵的進展。

膏肓痛之所以難好，在於背後有多種可能的原因，醫師必須有足夠經驗才能對症下藥。常見原因可分為：肌肉與筋膜問題、神經問題、骨骼關節問題。過去很長一段時間，大家對於膏肓痛的認知都停留在「肌肉」的層次，最粗淺也最直觀的就是「肌肉緊繃」。而為了處理緊繃，最簡單的辦法便是按摩與拉筋伸展，但獲得的多半是很短暫的效果。（推薦閱讀：慢性肩頸疼痛引起「膏肓痛」 3族群要當心）

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背後成因複雜，周邊神經壓迫是最新認知！

隨著時間的推移，在肌肉的問題上大家逐漸認識到所謂「肌筋膜與激痛點」，在這個階段，醫師們開始對造成疼痛的肌肉進行細分，比較常見的包括：斜方肌、菱形肌、提肩胛肌……等等，不少針對激痛點進行局部針灸、注射的治療方式也應運而生。接受過類似治療的患者，大多都感受過那種「一針戳下去，會傳到遠處」的痠軟感。

雖然許多患者確實能感受到相對於按摩、拉筋來說，這些針對肌筋膜與激痛點的局部針灸、注射效果更持久，但往往還是暫時性的紓緩。這種療效沒辦法穩定進步的狀況，後來就被歸因於「肌力不足或失衡」以及「姿勢不良」，相關的矯正性、治療性運動在這兩、三年內便因此興起。

在加上矯正性運動的介入之後，我們確實看到了比較穩定的療效。然而，不能否認仍有少部分患者，怎麼練都還是很緊繃，症狀都還是無法穩定進步。因此，在醫師們不斷追根究柢之下，「超音波導引神經解套注射」便成了下階段最有可能幫到慢性膏肓痛患者的技術。

（圖片來源 / 王凱平醫師提供）

肌肉緊繃與神經壓迫的惡性循環，背側肩胛神經是主要受害者

對於膏肓痛，超音波導引注射技術其實可以處理兩個類型的問題，這次我們主要討論周邊神經壓迫，尤其是「背側肩胛神經」受壓的狀況。

我們都知道，神經如果受到壓迫，可能會出現神經分布沿線的感覺異常，包括疼痛；神經所支配的肌肉也可能出現張力異常，包括緊繃。「背側肩胛神經」是從第五頸神經分支而來，從頸部出發，經過肩胛骨的內上角，沿著肩胛骨的內緣分布，正好包括俗稱的「膏肓」，因此一旦背側肩胛神經受到壓迫，就可能產生膏肓痛。

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此外，背側肩胛神經所支配的肌肉主要是「提肩胛肌、大／小菱形肌」這些與膏肓痛高度相關的肌肉，因此神經受壓後所造成的相關肌肉緊繃，也可能會讓患者感覺膏肓更不舒服。而且緊繃的肌肉往往也會反過來讓神經通行的空間更加受限，造成惡性循環。

背側肩胛神經其中一個容易受壓迫的的部位，是下圖中的紅色虛線處。在這個區域，背側肩胛神經走在「提肩胛肌與肋骨」的夾縫中，一旦因為各種原因（如：長期的姿勢不良、肌肉張力失衡、頸椎退化）產生頸肩部肌肉緊繃，都有可能讓這個空間變小，產生疼痛與上面所說的惡性循環。解決之道之一，就是超音波導引神經解套注射。

（圖片來源 / 王凱平醫師提供）

超音波導引神經解套有效改善，配合矯正性運動穩定療效

「超音波導引神經解套注射」是在超音波影像的輔助之下，將適當的藥劑（主流是5％葡萄糖水）注射到被壓迫的神經周邊，在神經周邊撐出一個空間以直接減少壓迫。同時，5％葡萄糖水也有安定神經、減少神經發炎的效果，讓神經消腫以間接減少壓迫。上述直接、間接兩種效果，都能改善神經壓迫所產生的疼痛，以及肌肉緊繃所造成的惡性循環。

下圖是很好的實際案例。在超音波影像的導引之下，醫師會將針頭推至提肩胛肌與肋骨的間隙中，接著注入5％葡萄糖水撐出空間，以改善背側肩胛神經壓迫所產生的疼痛。除了針頭穿過皮膚的瞬間，注射的過程通常不會有明顯的不適。效果通常會當下顯現，疼痛會以患者有感的幅度改善，也常會伴隨著肌肉放鬆的感覺。整體而言，通常能在3～6次的治療中逐步穩定改善。

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但必須強調的是，背側肩胛神經的壓迫原因不只一種。根據經驗，有7～8成的患者可能同時合併兩種以上原因，所以不見得一次治療只需要注射一個部位。此外，仍不能忽略造成神經壓迫的背後，往往也還是有長期的姿勢不良、肌肉或結構失衡。針對這些問題還是需要進行一些調整與矯正，才能確保長期不再復發，重新陷入惡性循環中。（推薦閱讀：肩頸背常痠痛僵硬？ 5動作、每天15分鐘 在家就能輕鬆練）

（本文作者為聯新國際醫院 運動醫學科主治醫師王凱平）

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