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【每日一问】什么年龄阶段适合做腺样体消融手术？

【每日一问】什么年龄阶段适合做腺样体消融手术？
发表人：王再兴

 

 

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    作者 | 李蓉 文章首发于 | 蒲荷孕育公众号 因为社会发展和国家二孩政策的开放，高龄妇女的怀孕问题成了热门话题，要想生得好，得做一点医学知识的功课，为了自己和孩子的安全，为了全家的幸福，做好必要的备孕准备和生育计划。 生殖繁衍是生命的基本形式，关系到人类的延续。我国是人口大国，生儿育女的事关系国计民生。 2010年世界卫生组织（WHO）报道的不孕不育相关数据显示：发达国家中，每四对夫妇中就有一对不孕不育，2012年我国人口协会数字统计，我国不孕不育人口已经超过4000万。 这个数字与全球生育年龄的变化密切相关，2004年的调查数据显示40的女性在30岁后初次生育，超过35岁的妇女中，三分之一在生育方面存在问题。 目前，我国10～15的育龄夫妇遭受不孕不育之痛，复发流产和多种妊娠并发症危害30～40育龄女性及其后代的健康； 另外，人口寿命的延长、健康水平的提高、全面二孩生育政策实施，使人们对高龄生育寄予很高的期望，但更多地妇产科医务人员对此深表忧虑，希望通过普及高龄生育力评估及生育风险相关知识，使高龄女性正确选择和规划个人家庭生育计划，更好地进行妊娠期并发症预防管理，预警孕产妇与新生儿危急重症救治、出生缺陷等问题。 几个案例： 1、某女性42岁时，希望生育二孩，备孕了1年没有怀孕。跟随广告先去了一家医院，做了输卵管造影、宫腹腔镜、输卵管疏通手术、中药调理了2年，直到45岁才到生殖中心，经检查卵巢已近衰竭，几年的折腾，错过了试管婴儿助孕的最后机会。 2、某女性第二次怀孕时已经43岁，28岁怀孕第一个孩子的时候，孕期曾经患严重的妊娠期高血压病，重度先兆子痫，经抢救才脱险。这次不顾医生的劝阻再次妊娠，孕28周时再发重度先兆子痫，胎盘早剥，病情凶险，医生只好剖宫取胎，早产儿在保温箱里住了一个月，几乎倾家荡产。 3、某女性开始治疗不孕的时候已经38岁，在生殖中心因卵巢功能减退做试管婴儿，3次取卵4次移植都没有怀孕，因为对治疗结果失望和不理解，又辗转境内境外多家医院，先后做了5个周期的试管婴儿，又服中药1~2年，到43岁回到最初的生殖中心，继续治疗4个自然周期试管婴儿，前后历经6年最后成功足月分娩一个男婴。 高龄妇女准备生育之前的医学考量 对于年龄超过35岁，仍有生育计划的女性，无论是第一个还是第二个孩子，生育都是一场人生的重大课题，毕竟生育后代不仅是完成生育过程也要完成抚养和教育过程。除了社会家庭的因素，还有一些医学方面的考量： 一、首先，高龄夫妇生育过程中，会面临许多生理方面的挑战，40岁的母亲和25岁的母亲是不可同日而语的。 高龄孕妇妊娠期并发症和合并症增加、出生缺陷风险升高、及产力异常等产时和产后并发症多见。 因此，高龄夫妇在生育前，应该进行全面的身体状况的评估，特别对女性应该进行以下评估： 1、甲状腺功能评估，因为女性甲状腺功能异常与不孕症直接相关，妊娠期亚临床甲状腺疾病发病率高，对孕妇和胎儿有很大的影响，因此孕前和妊娠期应定期检查甲状腺功能； 2、贫血筛查，女性平素因月经丢失少量血液，体内铁存储量偏低，而妊娠阶段铁的需求量增大，因此易造成缺铁性贫血；食物摄入中叶酸和维生素B12缺乏和吸收不良可能造成巨幼细胞贫血，因此定期检查体内铁存储量。不仅要补，更要清楚补充的效果； 3、避免出生缺陷，通过简单的筛查（母血无创DNA、超声颈部透明膜厚度、两联或三联或四联的血清唐氏筛查），尽量避免此类出生缺陷的发生； 4、传染病和妊娠期特发疾病，排查母体携带的传染病病毒，避免母胎垂直传播将传染给胎儿； 5、其它，根据妊娠前疾病史对妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、甲亢等进行预防和治疗。 二、其次，高龄夫妇生育力处于快速下降阶段。尽管随着医学发展，人类对生殖过程的认识不断完善和治疗手段不断进步，但仍无法解决生殖细胞数量不可逆的减少和质量下降的问题。 女性比男性生殖老化发生更早。女性一生中产生的卵细胞数量是有限的，生育能力衰退是不可逆的。 生育能力受年龄、基因和环境因素影响，出生时始基卵泡数量恒定且缺乏增补机制，每次月经周期中有大量中小卵泡随优势卵泡出现而闭锁凋亡，卵泡池是不可再生并不断耗竭，直至进入绝经期。 绝经是女性卵巢储备耗竭的标志，据最新调查我国女性平均绝经年龄为50岁，但在绝经前的若干年，女性已经处于卵巢功能减退状态，正常生育能力处于极低状态，生殖医生的标准包括：女性年龄≥40岁，和／或卵巢储备功能减退指标，即超声检查卵巢窦卵泡数（AFC）＜5～7 个，抗苗勒氏管抑制因子（AMH）＜0.5～1.1μg/L。 另外，男性生育力主要通过精液分析结果了解精子密度和活力。 三、对于一些希望自然怀孕但未避孕未孕半年的高龄夫妇（≥35岁），建议积极进行生殖功能的评估，除卵巢功能和精液分析外，还应该进行女性生殖道的超声检查，了解宫腔结构，特别注意内膜的损伤和剖宫产瘢痕对生育结局的影响。 尽管辅助生殖技术的发展给不孕不育患者带来了希望，但辅助生殖技术也并非万能的， 对于卵巢储备降低，卵细胞的质量降低和数量减少的女性，一旦卵巢中的存留卵子数量降到阈值以下，辅助生殖药物治疗将无法恢复卵泡生长、获得优质卵子，而无法完成助孕治疗。 总之，对于有生育要求的高龄夫妇要积极进行身体和生育力评估，充分了解自身生育力现状和生育风险，及时到正规医疗机构就医，以免贻误治疗时机，做好风险预防，为顺利怀孕、平稳妊娠和安全分娩做好充分准备。 本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com

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    腺肌症患者是应该先怀孕生孩子再保宫手术治疗病痛呢?还是先保留子官告别病痛，在备孕生孩子呢？这是每一位没有孩子，或还有生育備求的联肌症病人，所面临的艰难的选择题。 成为母亲是每一位女性都期盼有一天实现的人生角色转换。一个家庭需要孩子的出现，让家庭充满孩的欢声突语也好，仅仅只为传宗接代也黑:很多时候孩子成为了一个家庭和谐稳固的基石，没有孩子？ 对很多家庭来说，似乎＂天都会塌了……有一个孩子对于一个女人，一个家庭，尤为的重要。 那 对于有生育需求的腺肌症患者到底该怎么做呢? 首先，我们要摆脱认识的误区:很多没有孩子的腺肌症病人都存在认识上的误区。什么误区呢?她们认为:“我现在不敢做腺肌症的保宫手术治疗，做了保宮手术可能就不会怀孕了，我再等等吧，再等等吧。结果到最后什么都没有: 1、没孩子 2、腺肌症没治好，一直遭受病痛的折磨 3、钱都花在这个上面了 可能还有4、家散了，男人没了。 如果发现自己有腺肌症，还没有孩子，正确的做法是什么呢? 马上试孕，如果过去已经啪啪啪试了几年了，或者现在开始试孕一年没有成功，马上转去做试管婴儿，试管婴儿失败了，就可以考虑保留子宫手术治疗，先解除病痛折磨，可以选择做保宫手术，手术后2年再评估子宫考虑怀孕问题。这才是腺肌症病人要孩子要走的正确道路。在日常的会诊过程当中，面对有生育需求的腺肌症患者，如果自然怀孕一直怀不上，我都会让回去做试管。为什么呢?不是试管会成功，而是试管做了，患者就“死心”了(当然，成功了皆大欢喜)；患者来做保宫手术就不会后悔了，她的求医之路就不留遗憾了。 个别腺肌症病人，也试孕了，也做试管了，依然怀不了孕。想做保宫手术，又担心手术本身会影响怀孕. …… 其实这种想法恰恰颠倒了，虽然任何手术都难免会附带一定的创伤性，但保宫手术本身是为了更好地解除腺肌症病痛，为子宫的健康服务的。在手术操作中，经验丰富的医生能最大限度地避免损伤健康的内膜组织，保留宫腔的正常形态，并将发现合并的盆腔粘连、盆腔子宫内膜异位病灶、巧克力囊肿、输卵管（积水）、子宫脱垂等问题进行一并处理，为有生育需求的患者日后孕育创造条件。 所以我一再强调，有生育需求的，还没有孩子的腺肌症患者，尽快的试孕，试孕不成功，试管，试管不成功，选择保留子宫手术治疗解除病痛，术后两年评估子宫情况，说不定还可以再试孕成功。一句话，在腺肌症疾病面前“行动至上”，越拖，能够成功怀孕的几率越渺茫。

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接诊医生
王再兴
王再兴
副主任医师

深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院 耳鼻咽喉科

擅长: 耳鼻咽喉常规手术，特别是内镜手术：鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎，鼻前庭囊肿、慢性泪囊炎、脑脊液鼻漏，垂体瘤、鼻腔、鼻窦及鼻-颅沟通肿瘤性疾病等。

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王再兴
王再兴
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