高阶技术：颏肌注射肉毒毒素的最新解剖学指南

Hey guys，今天我们要看一项韩国医生总结的肉毒毒素颏肌注射技巧。

肉毒毒素可以阻止神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放，并阻断肌肉收缩。肉毒毒素经常用于颏肌，并减少“鹅卵石”状或酒窝下巴的出现(图1A)。鹅卵石下巴是由于颏肌过度活跃造成的，因为颏肌在下巴的真皮中插入了一些纤维。

图1：鹅卵石下巴的示意图。在鹅卵石的下巴上也有明显的颏部皱纹。颏肌示意图(B)。肌纤维起于下颌前部的牙槽骨(下颌间线下2 cm处)，此处结构低于侧切牙，并嵌入颏部真皮层。

肉毒毒素注射治疗鹅卵石下巴会引起并发症(如下唇下垂的口腔功能障碍)，这通常是由于缺乏手术中涉及的解剖学因素的相关信息。当肉毒毒素注射或扩散到颏肌以外的肌肉，特别是口轮匝肌和降下唇肌时，会出现并发症。为了防止不良结果，建议在颏肌进行基于解剖学的精确注射，并采用较低剂量的肉毒毒素进行初步治疗。

另一个要考虑的因素是肉毒毒素治疗的效果。连续、短期注射肉毒毒素会产生抗体，导致治疗效果不佳。最近的解剖学研究已经基于外部解剖学标志(图2A)。

图2：降口角肌周围颏部的外部解剖标志

治疗下面部皱纹的临床医生必须对颏肌的解剖学有很好的了解；然而，很少有关于颏肌肉毒毒素注射的解剖学发现，根据位置、注射技术和剂量进行临床应用审查。

在这项研究中，作者回顾了颏肌的解剖形态和位置，以确定引导肉毒毒素进入颏肌的最佳标志(图2)。

回顾

颏肌的解剖学

颏肌纤维起源于下颌前部的牙槽骨(下颌间线下2 cm)。下颌前部低于侧切牙并插入下巴的真皮层。颏骨起始于下巴中线外侧约0.8厘米处。颏肌的止点离颏中线比离颏肌本身的起点更近。通常，肌腹的两侧是分开的，脂肪组织位于它们分开的起点之间。

由于肌肉纤维附着在皮肤上，肌肉的收缩在下巴处形成褶皱MC。颏肌由内侧、外侧、上侧和下侧纤维组成。颏肌两侧的内侧纤维以前内侧呈圆顶状下降(图1B)。外侧纤维倾斜下降，附着在同侧皮肤上。外侧纤维与降下唇肌部分混合。最后，上面的纤维水平延伸并连接到口轮匝肌的下缘。上部纤维的连接起到抬高嘴唇的作用。颏肌腹每侧的平均长度和宽度分别为2.0和1.2厘米。图3介绍了在低回声带观察颏肌的超声图像。

图3：颏肌的超声图像

颏肌注射点

作者用2.5毫升生理盐水稀释，以4 U/0.1毫升的浓度使用。稀释体积越大，越容易扩散到周围组织。

在每一点，每侧3 U的深度注射被注射到距颏前点0.5 cm处。在相同的注射点进行每侧1 U的表面注射(图4)。在上侧和外侧注射肉毒毒素可能会影响口轮匝肌和降下唇肌，导致下唇不对称表情变化或伴有下唇下垂的口腔功能障碍。根据注射深度，建议肌肉注射和皮下注射。颏肌有很深的肌腹。骨膜与颏肌之间的距离为1.1 mm，在触及下颌骨后，要将针稍微缩回，然后必须注射3 U的肉毒毒素进行深部注射。深注射和退针后，建议进一步皮下注射1 U。注射应轻柔缓慢地进行，以防止扩散。

图4：颏肌的注射点。每个点在颏前点侧面0.5 cm处，注射由深度(3 U)和表面(1 U)注射组成。

结论

了解面部表情肌的三维形态是必要的，因为这些肌肉密集地位于下面部，具有没有筋膜结构插入和起源的层。因此，当肉毒毒素注射以面部肌肉为目标时，临床医生应该考虑目标肌肉和相邻肌肉的精细解剖信息以及这些结构的位置关系。

肉毒毒素被注射到颏肌，以缓解或防止鹅卵石下巴的出现。然而，尽管这种手术可能会产生副作用，但是这种手术的解剖学考虑还没有得到很好的描述。用肉毒毒素瞄准颏肌会导致问题(如下唇不对称下垂和张口功能障碍)，这对患者来说可能是至关重要的。

精确注射点的实践允许在注射过程中使用较低剂量的肉毒毒素。要做到这一点，对颏肌的广泛和彻底的解剖学知识是至关重要的。如果没有达到理想的临床效果，应进行进一步的治疗。总之，深层和浅层注射应在颏前点侧面的每个注射点进行。在深度注射(3 U的肉毒毒素)中，在接触下颌骨后，针头应稍微缩回。对于浅层注射(1 U 肉毒毒素)，在深度注射针头缩回后，建议再进行一次1U的皮下注射。使用建议的技术，肉毒毒素可以影响解决褶皱，因为颏部收缩使下巴向上移动，以及鹅卵石外观影响皮肤附着的肌肉纤维。

参考文献

1. Yi KH， Lee JH， Hu HW， Park HJ， Bae H， Lee K， Kim HJ. Novel anatomical guidelines for botulinum neurotoxin injection in the mentalis muscle: a review. Anat Cell Biol. 2023 Sep 30;56(3):293-298. doi: 10.5115/acb.22.266. Epub 2023 Feb 17. PMID: 36796830; PMCID: PMC10520866.