病例介绍
患者，黄某某，女，38岁，因“发现子宫占位2年，腹痛1周”2023年4月25日入院。既往2015年11月08日曾行腹腔镜下子宫肌瘤除术，子宫肌瘤约10cm*10cm大小，位于前壁，自诉未穿透子宫肌层。月经婚育史：14岁初潮，5-6天/40天，量中等，色鲜红，无血块，偶有痛经，末次月经2023-04-14。G3P2A1，2013年足月顺产一男婴，2018年行剖宫产产一男婴，放环避孕。
01.妇科检查
外阴发育正常，阴道通畅，分泌物量少，色白，无异味，宫颈轻度糜烂，触之易出血，子宫前位，增大如孕2月，表面光滑，活动可，轻压痛，双附件区未及明显异常。
02.辅助检查
B超：子宫形态不规整，宫体大小：89mmx84mmx79mm，形态不规则，子宫左前壁可见71mmx62mmx61mm囊性包块，形态尚规则，边界清，内透声差，可见弱光点充填，包块内可见多条高回声分隔光带呈“多房”样改变，子宫肌瘤并囊性变？右卵巢35mmx30mm，见13mmx11mmx8mm无回声区，内透声差，内可见弱光点充填，左卵巢41mmx22mm，超声提示：子宫肌壁囊性包块（子宫肌瘤并囊性变？）；宫内节育器位置正常；右卵巢无回声区：巧囊？
盆腔MR平扫+增强：子宫底部肌层占位，内见一类圆形短T1长T2信号影，边界清楚，内可见分隔，大小约63mmx56mmx49mm，子宫腔受压。考虑囊性子宫腺肌症。
2023年4月26日：CA125 422.30U/ml↑
03.术前诊断
1.子宫占位性质待查：囊性子宫腺肌症？子宫肌瘤囊性变？
2.右卵巢占位待查：巧克力囊肿？
3.宫内节育器。
04.手术名称
05.手术日期
手术日期：
2023年4月27日
06.术后病理
子宫囊肿壁：符合子宫腺肌症伴腺体囊性扩张
右卵巢囊肿壁：符合子宫内膜异位囊肿
手术解析
1.手术要点：囊性子宫腺肌病是子宫腺肌病的一种特殊、罕见的形式，其囊腔与周围肌层的分界相对清晰，能完全切除，术中尽量剥除，缝合过程中逐层关闭，避免遗留死腔。
2.手术难点：如何完整剥除囊腔病灶，清除病灶，剥除后如何缝合。
3.手术亮点：结合垂体后叶素的使用，分清囊腔界限，完整剥除，按解剖层次逐层缝合。
术后两个月随访：CA125 10U/ml，复查B超提示：子宫及双侧附件未见明显异常。
术者:郭伟堃
◆广西中医药大学附属瑞康医院妇科副主任，副主任医师。
◆广西微创学会妇科分会宫腔镜学组副主任委员，从事妇科临床、教学及科研工作23年，擅长妇科腹腔镜、宫腔镜手术，擅长运用中西医结合的方法诊治不孕症、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、生殖道畸形、宫腔重度粘连等妇科疾病。
