第二十二章异常分娩

第二十二章异常分娩 护理系向罗珺

第五节前不均倾位 (anterior asynelitism) 【定义】以前顶骨先入盆称前不均倾位 (anterior asynelitism),发病率约为0.86%。湖南中医药高专护理系

第五节前不均倾位 (anterior asynelitism) 【病因】 1、骨盆异常(扁平骨盆) 2、头盆不称(前后径短小，横径宽大) 3、骨盆倾斜度过大【诊断】 (一)产程特点：胎膜早破多见;不易入盆,宫口扩张至3-6cm后停止扩张。 (二)尿潴留 (三)宫颈和胎头水肿 (四)腹部检查：临产早期于耻骨联合上方扪到胎头前顶部；随产程进展于耻骨联合上方触到一侧胎肩而非胎头。湖南中医药高专护理系

第五节前不均倾位 (anterior asynelitism) 【诊断】 (五)阴道检查:胎头矢状缝在骨盆入口横径上;前顶骨紧嵌于耻骨联合后方;盆腔后半部空虚。湖南中医药高专护理系

第六节面先露 (face presentation) 第五节前不均倾位 (anterior asynelitism) 【对母儿的影响】对母体：膀胱损伤、宫颈水肿/坏死、产后出血及感染。对胎儿：颅内出血、围生儿死亡率高。【处理】一旦确诊应立即剖宫产。【定义】面先露(face presentation):胎头呈极度仰伸姿势通过产道，以面部为先露。多于临产后发现,面先露分六种,以颏左前与颏右后位多见。湖南中医药高专护理系

第六节面先露 (face presentation) 湖南中医药高专护理系

第六节面先露 (face presentation) 【病因】骨盆狭窄头盆不称腹壁松弛脐带过短或脐带绕颈畸形【诊断】 (一)腹部检查宫底位置较高颏前位时,胎心下腹部听得清楚颏后位时,胎心较遥远而弱 (二)肛门检查及阴道检查与臀部鉴别 (三)B超检查湖南中医药高专护理系

第六节面先露 (face presentation) 【对母儿的影响】对母体：颏前位易造成宫缩乏力→产程延长颏后位易造成软产道撕裂伤→子宫破裂对胎儿：胎儿颜面受压变形,严重时会厌水肿,影响吞咽。【分娩机制】颏前位方可能经阴道分娩仰伸,下降,内旋转,俯屈及外旋转。湖南中医药高专护理系

第六节面先露 (face presentation) 【处理】颏前位时,若无头盆不称,有可能自然分娩,产力良好. 若出现继发性宫缩乏力,可用产钳助娩,第二产程延长,但会阴后-斜切开要足够大. 若有头盆不称,出现胎儿窘迫,持续性颏后位时应行剖宫产. 若胎儿畸形,穿颅术结束分娩湖南中医药高专护理系

第七节额先露 (brow presentation) 【定义】为暂时先露，抬头姿势介于俯屈和仰伸之间，以额部为先露指示点，以枕额径适应产道。【诊断】 (一)产程特点临产后抬头部入盆，产程进展缓慢。 (二)腹部检查颏后位在耻骨联合上触及胎儿枕骨和胎背间凹沟 (三)阴道检查骨盆入口横径上触及冠状缝、额缝及矢状缝前半部【处理原则】胎背对侧卧位，确诊后短期试产尽快剖宫产。湖南中医药高专护理系

第八节复合先露 (compound presentation) 【定义】胎先露伴肢体同时入盆，临床多见手与头的复合先露。【病因】胎头高浮、骨盆狭窄、早产、双胎、羊水过多【诊断】多从阴道检查确诊【处理】发现应立即评估是否存在头盆不称，明显头盆不称立即剖宫产；无头盆不称还纳肢体经阴道分娩，还纳失败/胎窘/头盆不称者改行剖宫产术。湖南中医药高专护理系

小结Summary 湖南中医药高专护理系

第二十三章异常分娩诊治要点 分娩顺利完成的因素产力、产道、胎儿、……　精神心理因素顺（产）难（产）…异常分娩 allotriotexis 湖南中医药高专护理系

异常分娩的定义 由于产力、产道、产出物（胎儿）及精神方面的异常,所致生产（分娩）进展受到阻碍（延缓/异常）,甚至发生并发症的状况。异常分娩的原因精神状态：焦虑、紧张、恐惧产力异常：过弱、过强产出物异常：胎儿（大、多、胎位）胎盘（早剥、前置、发育异常）羊水（多、少）脐带（脱垂、发育异常）产道异常：狭窄其它：异常分娩合并症（羊水栓塞、大出血、DIC）湖南中医药高专护理系

异常分娩主要原因及相互影响示意图 对母儿的影响对母亲:产程长——产后出血操作多——产后感染产后尿潴留生殖道瘘子宫脱垂对婴儿：窒息产伤：骨折、神经损伤、颅内出血围产期病率、死亡率升高。精神源性因素子宫肌源性因素内分泌及药物因素产力异常异常分娩胎位不正骨盆狭窄阻力增加湖南中医药高专护理系头盆不称

难产的诊治要点 • 胎儿、产道、产力、精神心理因素 • 密切观察产程、及早识别、恰当处理 • 阻力增加：胎儿异常、产道异常头盆不称

难产的诊断 • 仔细观察产程 • 绘制产程图 • 查明难产原因 • 胎膜早破往往是难产先兆 • 及时发现胎儿窘迫湖南中医药高专护理系

难产的处理

小结Summary 胎位异常包括胎先露异常（如臀先露，肩先露，复合先露）及胎方位异常（如持续性枕横位等），在胎位异常中，某些胎位异常如持续性枕后位、枕横位、高直前位、颏前位、后不均倾位及部分臀先露，复合先露，如产道条件好可以阴道试产，但高直后位、颏后位、前不均倾位，臀先露无试产条件者及肩先露者均不能试产，一旦确诊均应以剖宫产结束分娩。重点在掌握持续性枕后位、持续性枕横位及臀位的诊断、分娩机转及处理。异常分娩的诊治要点主要是：产前诊断；产时诊断；注重病因学诊断。掌握产程异常的处理原则。湖南中医药高专护理系

【考一考】 1、下列那种胎位异常可经阴道试产（） A高直后位 B前不均倾位 C颏后位 D肩先露 E颏前位 2、符合前不均倾位的是（） A矢状缝于骨盆入口横径上，前顶骨先下降入盆 B矢状缝靠近耻骨联合 C与漏斗骨盆有关 D一般可顺利下降，但产程延长 D容易出现宫颈前唇水肿湖南中医药高专护理系

【考一考】 3、初产妇，30岁，孕42W，已临产8h仍宫缩无力，已破膜9h，胎方位LSA，胎心音138次/分，骨盆测量23-25-17.5-8.5cm，宫高35cm，腹围86cm，宫口开大3cm，疑足先露，问（1）有哪些诊断？（2）依什么条件决定如何处理？湖南中医药高专护理系

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第二十二章 异常分娩