共识解读｜剖宫产术中促子宫收缩剂使用的国际共识

增加妇女产后出血风险的缩宫素剂量;

使用二线促子宫收缩剂;

使用卡贝缩宫素代替缩宫素;

在资源有限的环境中使用促子宫收缩剂的策略。

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为什么这个声明与现有的准则不同?

本共识回顾了最近的文献，以提供基于证据的建议，并关注促子宫收缩剂在剖腹产术中的最佳剂量、给药途径和最佳速率。

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临床实践建议

缩 宫 素

Duffieldet .等人的研究比较了在1 IU bolus之后采用 2.5 IU/h和15 IU/h ，发现尽管输注速度有6倍的差异，但他们没有发现改善张力或减少失血量的证据，这表明在最初的注射后需要非常低的剂量。此外，本研究证实了1 IU的低剂量启动适当的子宫收缩的有效性。

在进展缓慢(难产)的剖宫产妇女中，能够提供足够的子宫收缩力ED90是2.99 IU，是择期剖宫产妇女药量的9倍。这可能是由于缩宫素受体脱敏的结果，因为产妇在剖腹产前平均接受缩宫素灌注时间为9.8 h。

6. 缩宫素的心血管副作用与以下因素有关:

• 给药剂量;
• 给药速率;
• 合并症如子痫前期或心脏病;
• 患者的容量状态;
• 是否重复给药

最近研究剖宫产术中使用经胸生物阻抗技术发现给缩宫素以后，周围血管舒张，血压降低，心输出量增加，继而出现心率增快和每博量增加。

在一项使用肺动脉导管的研究中发现缩宫素对肺循环和体循环的影响。给10iu的缩宫素30秒后，患者的股动脉压降低40%，全身血管阻力降低59%，肺部血管阻力降低40%。心率增加31%，每博量增加17%，心输出量增加54%。注射后150 s，肺动脉和肺动脉楔压分别升高33%和35%。

剖宫产术中ST段压低及其与心肌损伤的关系一直存在争议。多达25-47%的妇女在剖腹产时出现ST段改变。

伴有ST段压低的胸痛发生率为5-33%，提示诱发因素有低血压、心动过速、静脉气栓塞、麻黄素诱发的心动过速;虽然对于其因果关系存在相互冲突的观点也没有明确的证据，但缩宫素可能起到一定的作用。

7. 缩宫素的其他副作用：

• 水钠潴留和随后的低钠血症：因为该药物在结构上类似于抗利尿激素ADH，从而激活ADH受体；
• 恶心和呕吐：15%的女性在给药5iu以后，24小时内再注射10iu的药物后出现呕吐；
• 其他：心悸、头痛、 燥热、鼻塞、口腔干燥、金属味、 寒颤等

卡 贝 缩 宫 素

卡贝缩宫素是一种合成的缩宫素类似物。在静脉注射后，它的血浆半衰期约为40分钟。卡贝缩宫素比缩宫素有更高的亲脂性，其与缩宫素受体有相似的亲和力。只有极少量的卡贝缩宫素从血浆中进入母乳。这与临床无关，因为缩宫素会在婴儿的胃肠道中迅速降解。

卡贝的推荐剂量为100 μg 。相关研究表明，低危妇女选择剖腹产时卡贝的ED90低至14.8 μg。剂量高于100 μg会导致心血管并发症，如心动过速和术中心律失常，目前不推荐使用。

一项比较100 μg卡贝缩宫素和5iu缩宫素在椎管内麻醉下剖宫产术中的心血管效应的随机对照研究表明，这两种药物的血流动力学效应基本没有区别。虽然子痫和子痫前期都包括在药品禁忌症中，但随机对照试验发现，使用卡贝缩宫素对严重子痫前期患者的血流动力学没有不良影响。

麦 角 新 碱

麦角新碱通过非特异性激活肾上腺素能受体、多巴胺能受体和5-HT受体，使子宫持续收缩，从而增强子宫肌张力。它们的血浆半衰期为30 - 120分钟。

最常见的不良反应包括高血压、恶心和呕吐。麦角生物碱可产生外周血管收缩，导致全身动脉压和中心静脉压升高。它们与冠状动脉痉挛有关，引起胸痛和心悸。其他副作用还包括腹泻、头痛、腹痛和呼吸困难。麦角新碱在英国的许可剂量为500 ug，有些国家低剂量为200-250ug。

欣母沛？安列克？卡孕栓？

它们都是前列腺素类药物。前列腺素是一种来源于花生四烯酸的生物活性脂质，它是一种能与不同的G蛋白偶联受体结合的旁分泌或自分泌因子。一些前列腺素通过激活EP、EP1、EP3和TP受体来刺激肌层收缩。经舌下、口腔、阴道或直肠使用9 - 15分钟后吸收。半衰期为20-40分钟。

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（本期编辑：瞌睡虫）

转自：友谊麻醉 返回搜狐，查看更多