原标题：腺样体肥大？到底要不要手术

腺样体肥大是大家熟悉的问题，患病率也是越来越高。腺样体肥大最容易导致鼻塞，张口呼吸，孩子打鼾、睡眠影响等问题，严重会导致鼻窦炎反复、中耳炎、听力受损。 出现这些问题时，到底该保守治疗，还是立即手术呢？

一般情况下，小儿腺样体轻度肥大对其健康危害并不严重，但当腺样体肥大超过60%时，则可能使患儿处于不同程度的缺氧性睡眠状态，久而久之会导致身体发育不良（特别是身高）、智力发育迟缓、腺样体面容等。 只有积极正确地治疗，小儿腺样体肥大才能避免“腺样体面容”，所以一旦确诊患儿中重度腺样体肥大，就要积极进行药物治疗。即便是发生了腺样体面容，只要治疗及时正确，加上适当的引导矫正，是可以矫正或显著改善腺样体面容的。对于轻度腺样体肥大也要及时治疗病因，预防其继续增大。

01治疗原则

腺样体肥大的主要治疗方法就是手术治疗，虽然手术简便易行，可以很快缓解鼻塞症状，但手术治疗缺乏针对病因的治疗，存在治标不治本的缺点。

如果过敏性鼻炎、鼻窦炎等感染因素仍然存在，当手术彻底摘除腺样体后，小儿上呼吸道抗感染和防御变应原的能力降低，上呼吸道炎症可向下蔓延，从而引发过敏性支气管炎、过敏性哮喘或肺炎等。而当部分剔除腺样体后，则常常因病因没有治疗而导致腺样体肥大复发。因此不宜轻易进行腺样体手术，慎重掌握手术指征。 只有严重的腺样体肥大经保守治疗无效才考虑手术治疗，术后应积极治疗原发病以预防复发。根据腺样体肥大的发病原因和发病过程分析，预防变应原（如尘螨、霉菌）非常重要。

由于过敏性鼻炎和鼻窦炎以及常常合并的鼻后滴漏综合征，是腺样体肥大的最主要原因，因此消除气道过敏性炎症应该是腺样体肥大治疗的首要原则。目前较有效的控制气道过敏性炎症的药物是吸入糖皮质激素，既可有效控制炎症，又可避免药物的不良反应。

02抗组胺药物

抗组胺药物主要用于帮助控制气道过敏性炎症，应该首选疗效好、不良反应少、可以长期使用的第三代抗组胺药物，包括左西替利嗪、地氯雷他定和非索非那定等。

03免疫治疗

改善过敏性体质的免疫治疗，如脱敏治疗。抗过敏的免疫调节剂以及抗感染免疫药物均可以根据病情选择使用。

04鼻窦炎的治疗

对鼻窦炎急性发作期必须抗感染治疗，可以全身抗生素，配合鼻用喷鼻剂局部消炎等，生理盐水鼻腔冲洗对去除鼻腔内的脓性分泌物也是非常重要的，可以减少抗生素的使用时间。当感染较为严重时，通常抗生素的疗程不宜超过2周。当鼻塞严重时，可短期使用鼻内血管收缩剂，以帮助吸入糠酸莫米松鼻喷雾剂等糖皮质激素，也有利于减轻鼻窦口狭窄促进鼻窦引流。

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