咀嚼系统的功能解剖——韧带

好多颞下颌关节咀嚼肌功能紊乱的患者这样倾诉：我感觉肌肉向上牵拉；我的牵扯感很明显；感觉像被吊着一样；感觉脸被拉长了，这是错觉么？其实，这都是颞下颌关节附近的肌肉和韧带在捣鬼。

在所有的关节系统中，在保护关节结构方面韧带均发挥着重要作用。关节韧带由特定长度的胶原纤维结缔组织组成，不能伸展，如果受到突然或长时间的拉力作用，韧带亦会被拉长。韧带功能受损，关节功能也会受影响，韧带不主动参与关节运动，但它可以作为一种被动牵拉装置限制关节的边缘运动。

颞下颌关节韧带每侧有盘侧韧带、关节囊韧带和颞下颌韧带等三条功能韧带，以及蝶下颌韧带和茎突下颌韧带两条辅助韧带。

1、盘侧韧带

盘侧韧带附着于关节盘内、外缘与髁突的两极之间，通常称为盘侧韧带，共有两条。

盘内侧韧带附着于关节盘内缘和髁突内极之间，盘外侧韧带附着于关节盘外缘和髁突外极之间(图1-14、图1-17)。

这两条韧带在内外方向上将关节分为上、下两个关节腔。关节盘韧带由胶原结缔组织纤维构成，因而不能拉伸，其功能主要是防止关节盘远离髁突，即它们使关节盘被动地随髁突前后滑动。而且盘侧韧带还允许关节盘在髁突的关节面上做前后转动。因此，在盘侧韧带作用下，髁突和关节盘之间做铰链运动。

关节盘韧带有血管和神经，这些支配神经能够提供关节位置和运动的相关信息，关节盘韧带受压可以引发疼痛。

作用：功能主要是防止关节盘远离髁突，即它们使关节盘被动地随髁突前后滑动。而且盘侧韧带还允许关节盘在髁突的关节面上做前后转动。

2、关节囊韧带

整个颞下颌关节被关节囊韧带包绕(图1-18)，关节囊韧带纤维向上关节窝和关节结节的边界附着于颞骨表面，向下附着于髁突颈部。

作用：关节囊韧带能对抗来自内侧、外侧和下方的力，防止关节面发生分离或脱位。关节囊韧带的一个重要作用是包绕颞下颌关节，存储滑液，另外该韧带有良好的本体感觉，能有效地反馈关节位置和运动的信息。

3、颞下颌韧带

关节囊韧带外侧是由强大、致密的纤维组织构成的外侧韧带，即颞下颌韧带，由外侧斜行部和内侧水平部两部分组成(图1-19)。

外侧部纤维从关节结节和颧突表面向后下方走行，止于髁突颈部外表面。内侧部纤维从关节结节和颧突表面向后水平走行，止于髁突外极和关节盘后部。颞下颌韧带的外侧斜行部能够限制髁突过度向下运动，因而能限制开口度，这部分纤维也与正常开口运动密切相关。在开口运动初期，在颞下颌韧带被拉紧之前髁突沿着一个固定点进行转动，当韧带拉紧后，髁突就不能继续转动，继续开口，髁突就需要沿着关节结节后斜面向前下方滑动(图1-20)。

这种作用可以在临床检查中体现出来，让患者闭口并在其颏部施以一定向后的力，嘱患者做开口运动，此时下颌可以轻松地旋转开口直到上下前牙分开20~25mm。在这个位置上，如果要继续开口就会感受到抵抗力。进一步开口时，开口运动将会出现变化，运动形式从髁突围绕固定点转动变成髁突沿着关节结节后斜面向前下方滑动，这是因为颞下颌关节韧带已被拉紧仍继续张口运动所引起的。

颞下颌韧带这种限制转动的特点只存在于人类身上，如果没有此韧带，在保持脊柱垂直的姿势位，继续进行旋转开口运动时，下颌骨会碰撞其下方和后方的重要颈部结构。颞下颌韧带的外侧斜行部作用就是防止此类碰撞的发生。

颞下颌韧带内侧水平部的作用是限制髁突和关节盘向后移位。当下颌骨受到向后的力量时，这部分的韧带就会绷紧，阻止髁突向关节窝的后部运动。因此颞下颌韧带能够防止关节盘后附着被后移位的髁突所伤。此外，颞下颌韧带的内侧水平部还能防止翼外肌被过度拉长。当下颌骨受到严重创伤时，盘后附着在受到损伤前就出现了髁突颈部骨折或者髁突冲入颅中窝，因此颞下颌韧带水平部的意义尤为重要。

4、蝶下颌韧带

蝶下颌韧带是颞下颌关节的辅助韧带(图1-21)，起于蝶棘，向下延伸止于下颌升支内侧面的下颌小舌，它对于下颌骨运动没有明显限制作用。

5、茎突下颌韧带

茎突下颌韧带是第二条辅助韧带(图1-21)，该韧带起自茎突，向前下方延伸止于下颌角和下颌升支后缘。茎突下颌韧带在下颌前伸时被拉紧，在开口时最松弛，其作用是限制下颌骨过度前伸。