急性心肌炎像感冒 未及早診斷恐奪命

文／莊奇錫

9歲的小花妹妹，2、3天前開始咳嗽、流鼻涕、喉嚨痛，媽媽帶她到住家附近診所就醫，醫師說是上呼吸道感染，開藥3天後回診追蹤。第3天，小花開始發燒和出現嘔吐症狀，食慾越來越差，精神狀況也不如以往活潑亂跳，媽媽非常擔心，趕緊帶她回診所複診。醫師發現小花心跳變快、呼吸喘、冒冷汗、精神倦怠，覺得不太對勁，立刻幫小花轉診到鄰近的大型醫院。

抵達轉診醫院後，小花外觀表現急性病容，皮膚呈現大理石斑，經兒童心臟專科檢查後，診斷為急性心肌炎合併心臟衰竭休克，有生命危險住進加護病房，幸好及時發現，在積極治療下，2-3天後病情改善很多，轉到一般病房，救了一條命。

急性心肌炎最常見是由病毒感染（如腸病毒、克沙奇A/B病毒、腺病毒、流感病毒等），引起心臟的肌肉層發炎，造成心肌細胞受傷，心臟收縮力下降，也會侵犯心臟的傳導系統，使心臟亂跳，嚴重者造成休克死亡。

一旦診斷 死亡率達6-14％

其他原因如細菌、寄生蟲、黴菌、自體免疫性疾病（如：紅斑性狼瘡、風濕熱、類風濕性關節炎）、川崎症或某些毒物、藥物等，也有可能引發急性心肌炎。

根據文獻統計，急性心肌炎發生率約10萬分之1-2，其實這發生率是被低估的，很多急性心肌炎的症狀表現很輕微而沒有被診斷出來，而一旦被診斷出來，死亡率卻高達6-14%，需要心臟移植率有5-20%。

兒科醫師最害怕遇到急性心肌炎，是因為它一開始以感冒症狀來表現，後來因身體的發炎免疫反應引起心肌細胞發炎受損，出現呼吸喘、心跳快、冒冷汗、意識不清等症狀，在幾天內突然進展到嚴重心臟衰竭，經過抽血檢驗、心電圖和心臟超音波檢查才被診斷出來。

多數輕微發炎 幾乎可痊癒

急性心肌炎的治療，主要是限水、臥床限制活動，有心衰竭症狀者給予氧氣、利尿劑、強心劑、心衰竭藥物及考慮給予免疫球蛋白，有生命危險者，甚至須使用葉克膜或心室輔助器維持生命徵象或等待心臟移植。

絕大多數的急性心肌炎，心肌僅輕微發炎，幾乎都會痊癒。然而，對於那些剛開始表現像無害的感冒或腸胃炎，最終卻演變成致命性休克的急性心肌炎，家長千萬不可輕忽。

（作者為新北市立土城醫院兒童心臟科醫師）