揪出新冠病毒,台灣、日本與韓國各用了哪些檢驗方法?
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新興科技媒體中心邀請各專家針對「日韓檢疫措施與台灣的差異」,進行專家評論。
以下為新興科技媒體中心邀請各專家針對「日韓檢疫措施與台灣的差異」,所進行的專家評論。
曾文斌醫師(台大醫院急診部主治醫師)、陳世英醫師
日韓檢疫措施與台灣的差異,會因為該國疫情擴散的速度、方式,和因應疫情的總體策略而有不同,不能僅以篩檢總量和確診數來判斷該國的檢疫量能。
當新興傳染病還不能確認致病原,就只能倚靠流行病學與臨床條件,來定義疑似病例和可能病例。再根據上述條件,讓有暴露風險的無症狀民眾實施居家檢疫,並安排表現出臨床定義症狀的病人住院隔離。配合旅遊警示與邊境管制,防堵疫病的社區擴散。
因為醫療診斷科技的進步,科學界很快鑑定出這次引發肺炎的致病原,是新型冠狀病毒(COVID-19),並迅速發展各種分子生物學與血清學快速診斷工具,協助第一線醫師診斷感染病例,有效率地決定病人分流與治療動向。
目前各種篩檢所使用的檢測方式,大致可分為:
- 檢測病毒核酸的各種類聚合酶連鎖反應(polymerase chain reaction)法
- 檢測人體感染後所產生的特異性抗體
- 檢測病毒指標蛋白的快速即時性檢驗
每種檢測法都有優點與侷限,在疫情初期,各種檢測法的準確度因為缺乏黃金標準診斷(gold standard diagnosis)而難以比較(表一)。
表一、新型冠狀病毒檢測方法:
檢測方法 | 主要檢體 | 檢測時間 | 定量/ 定性 | 敏感度 | 優缺點 | 範例 |
即時反轉錄聚合酶連鎖反應 (Real-time RT-PCR) | 主要:鼻咽、咽喉、下呼吸道 其他:血液、尿液、糞便 | 4-6小時 | 定量 | 高 (但易受採檢技術影響而降低) | 需於檢驗室由醫檢師操作,所需時間較久 | 台灣、日本 |
巢式反轉錄聚合酶連鎖反應 (Nested RT-PCR) | 主要:鼻咽、咽喉、下呼吸道 其他:血液、尿液、糞便 | 4-6小時 | 定量 | 高 (但易受採檢技術影響而降低) | 1.可進一步提高檢測的敏感性及特異性 2.檢驗技術員操作過程較繁瑣 | 日本 |
多重反轉錄聚合酶連鎖反應 (Multiplex RT-PCR) | 鼻咽、咽喉、下呼吸道 | 1-2小時 | 定性/ 半定量 | 高-中 (同樣易受採檢技術影響而降低) | 1.可較快獲得結果 2.可同時檢測其他病原體核酸 | 韓國 |
反應抗體快速檢測 | 血液(全血、血漿、血清) | 15分鐘 | 定性 | 高 | 1.可於採檢現場直接操作,安全方便快速 2.使用血液檢體,降低採檢人員遭受病人飛沫噴濺的風險 3.由於人體抗體反應出現較慢(約發病後5-7天),不適用於疾病最早期的診斷 | 中國、德國 |
病毒抗原快速檢測 | 鼻咽、咽喉、下呼吸道 | 15分鐘 | 定性 | 中 (同樣易受採檢技術影響而降低) | 1.可於採檢現場直接操作,安全方便快速 2.相對於聚合酶連鎖反應檢測法可以放大病毒核酸,敏感度可能較低 | 台灣(中研院研發中,尚未臨床使用) |
即使臨床上有不同檢測法可篩檢新興感染疾病,但是檢測速度、檢測量能、疫情擴散程度、整體醫療資源與國家疫情因應的總體策略,卻可能影響一個國家的篩檢總量。
當檢測資源有限,疫情防堵期多優先篩檢高流行病學風險的病人。隨著實驗室增加檢驗量能,再逐步擴大至風險相對較低的族群。但是當社區出現大量疫情、進入減災期,且實驗室的檢驗資源有限,將會優先協助病人分流以利治療決策:進入急診、門診的病人需要住院分流。故應優先篩檢呼吸衰竭病人、肺炎病人和未明特定感染原因的發燒病人。
台灣和韓國在2003年和2015年,分別有處理SARS與MERS疫情的經驗,相較之下,日本在防堵疫情初期只檢測有國外旅行史或接觸史的民眾。當日本發生明顯的社區感染即採用減災策略,使用即時反轉錄聚合酶連鎖反應法(real-time RT-PCR)檢測可能變成重症的發燒或老年病人。因此,相對於台灣及韓國,日本總人口數近1億3000萬卻有較低的檢測數量。
而韓國因為很快就爆發社區感染,而出現大量受新冠病毒感染的病人,但政府仍希望能控制疫情擴散,所以產生大規模檢測社區民眾的需求。因此,韓國迅速通過多家民間生技公司所發展的聚合酶連鎖反應試劑,與儀器的使用執照。
特別是可快速在1至2小時內,獲得定性檢驗結果的多重反轉錄聚合酶連鎖反應檢測試劑(Multiplex RT-PCR),配合廣設篩檢站。甚至推出「得來速篩檢站」,民眾只要開車到指定地點,打開車窗即可完成問診、測量體溫與篩檢。大幅縮短民眾就醫接受篩檢所耗費的時間,因此一天可達到上萬的檢測量能。
目前台灣的篩檢試劑與日本類似,以即時反轉錄聚合酶連鎖反應為主。但操作上,是在醫院由醫師採取咽喉或鼻腔的檢體,而後交由醫檢師在檢驗室中分析,一般需要花費4-6個小時才能完成。由於台灣目前仍無本地大規模社區疫情,主要是防堵策略,故僅需篩檢具有旅遊接觸風險的民眾,尚不需要如韓國一樣大量檢測社區民眾,因此台灣目前的檢測量自然遠較韓國為低。
不過政府為了因應未來可能出現的社區疫情,也正持續擴大採檢量能與檢驗院所,目前已陸續規劃指定社區採檢院所167家、重度收治醫院50家與30個檢驗機構,為將來減災所需擴大的檢測量能預做準備。而中研院近期更於實驗室中發展出病毒抗原快速檢測法,預期將能大幅減少篩檢時間至15分鐘,有助於第一線醫師診斷與治療病人的決策。
目前(3月16日)尚未有大規模的研究報告,可以比較各種檢測新冠病毒方法的敏感度。但是除了血清抗體檢測,所有以呼吸道檢體所檢測的病毒核酸或是抗原,檢測結果都會受到採檢部位、採檢技術、檢測方法所能偵測的最低病毒量,與當時病人呼吸道所存在的病毒量高低所影響。
特別是病人感染初期仍屬於低病毒量的潛伏期間,就可能出現初次甚至第二次採檢都呈現陰性反應(驗不到病毒),等到病人呼吸道持續增加病毒量、出現臨床症狀之後,才會檢驗出新型冠狀病毒。
林振文教授(中國醫藥大學醫學檢驗生物技術學系)、蔡淯淇博士生
台灣在2003年遭受嚴重急性呼吸綜合症冠狀病毒(SARS-CoV)入侵,發生社區流行及醫院群發感染事件,共有346例SARS病例。南韓在2015年境外移入中東呼吸綜合症冠狀病毒(MERS-CoV)案例,引起院內感染等疫情,共有181確診病例,其中31人死亡。
然而,全世界感染SARS和MERS的案例來看,可以發現這兩株冠狀病毒並未在日本地區大規模流行;可能因此,日本當地篩檢高病源(highly pathogenic)冠狀病毒之技術、設備及實驗室並不多。
當2019年發生新型冠狀病毒疫情[2019-nCoV,國際病毒分類學委員會(ICTV)命名為SARS-CoV-2,WHO定名該病毒為COVID-19],台灣及韓國有之前處理SARS和MERS疫情的相關醫療經驗,即時作出判斷,補強檢測環節。
日本方面,先期使用巢式反轉錄聚合酶連鎖反應(Nested RT-PCR)檢測,隨著即時反轉錄聚合酶連鎖反應(real-time RT-PCR)納入普檢測項目,縮短檢測時間,只要4到6小時,就可知道結果。但是,鑽石公主號事件時,全日本僅有80個檢測點,一天只能處理1500件檢體。
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地震重創花蓮觀光 遊客不敢來 失業浪潮來襲 如何防範高風險家庭帶來的社會問題
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花蓮觀光遭受地震重創,多家旅館永久歇業,觀光產值大幅下降。地震引發失業浪潮,導致高風險家庭可能出現社會問題,包括家庭暴力等。社福單位提供工作機會,協助失業者渡過難關,同時致力於解決災民基本生計問題,以工代賑、社區互助的方式支援受災家庭。
0403大地震重創花蓮,不只許多家庭安全受到影響,連帶花蓮主體觀光業及服務業影響更甚,相繼花蓮翰品酒店宣布永久歇業,花蓮麗翔酒店也無奈暫停營業,位在太魯閣國家公園內、已經營20年的度假旅宿「山月村」員工面臨全數資遣,據統計光是4月觀光產值就蒸發近53億。
從小就是在山月村長大,後來從事英語家教和國際導覽解說員的涂透實說「幾乎一半以上的外國人不見了,自己的工作也大受影響。」然而國內自由行不敢來,國際遊客銳減,20年來仰賴在山月村工作的家庭就此斷掉收入,接下來該何去何從?
地震造成花蓮觀光服務業危機,是否震出社會安全網的問題?當家庭主要照顧者長期失業時,就有可能被列為高風險家庭,問題則層出不窮,包括兒虐、家暴,更甚危害社會大眾的失控行為,如若即時協助其解決失業的問題,同時給予關懷陪伴,則有助於家的安全、親子關係的穩定,因此下一步至關重要。
芥菜種會社區發展東區副處長吳雅琴帶著社工團隊四處訪視認養童家庭、高風險家庭,第一時間先幫助居民修繕房屋,「比想像中的嚴重,花蓮各個角落仍有大大小小的損傷沒有被發現,衍生的民生問題還要持續觀察。」吳雅琴說透過社工訪視發現許多受災戶連基本生計都大受影響,除了持續修繕房屋外,會持續連結資源幫助災民創造工作機會。
「以工代賑」讓社區需要者有工作機會,助度過失業危機,據了解花蓮習藝所將開放烘培、房務、廚房、環境清潔、賑災物資配送、兒少陪伴員以及原民編織等工作機會。芥菜種會執行長李肇家表示花蓮產業受創,許多人無家可歸無工作可做,嚴重影響家的安全,芥菜種會花蓮習藝作為災民安置中心,更重要的是透過「以工代賑」、「習得」社企助人品牌,培力並創造社區需要者工作機會,通過一技之長賺取薪資,實現經濟自立。
近年芥菜種會積極推動的「三福助人網」正是希望透過「福音、扶助、扶立」等助人方式,陪伴高風險家庭度過難關,串聯教會、學校與機構等夥伴,共同成為社區助人網絡,即時回應在地需求。李肇家說一場突來的大地震,震垮了花蓮許多人的家,震垮了許多家庭的生計,這時候的花蓮,急迫的需要大家一起送愛進花蓮。
關於基督教芥菜種會
台灣第一個立案的社福機構,創辦人美國宣教士孫理蓮(Lillian R. Dickson)於1927年與丈夫孫雅各牧師來台,看見台灣人民的疾病與貧窮,便於1952年創立芥菜種會,服務包括弱勢兒少、原住民、漢生病患與烏腳病患等,幫助超過百萬人。芥菜種會秉持著孫理蓮宣教士愛神愛人的心志服務有需要的人,於2011年獲頒總統文化獎。從早期的兒少安置、原住民教育、醫療救助等各項服務,如今除了藉由社區工作模式,持續扶助弱勢族群;更倡導知識技能的培力與分享,將「培育、成長、分享、傳承」的服務理念,擴大形成「三福助人網」,致力「自立自助,共生共好」,讓曾經的受助者也能成為幫助者,為社區兒少、青年、婦女、熟齡者提供服務。
本文章內容由「基督教芥菜種會」提供