容易被誤以為失智症的「老年憂鬱症」:如何使用「老年憂鬱量表」簡易評估?
我們想讓你知道的是
台灣的憂鬱長者這麼多,為什麼醫院端的老人憂鬱就診比例卻很低,也很少聽到大家討論長者的憂鬱症呢?
文/圖:家天使編輯團隊
家天使曾經介紹失智症預防、失智症長者照顧等知識。但您知道「老年憂鬱症」也是長者常見的疾病,甚至因為跟失智症太像常被忽略嗎?
讓我們來看看林阿嬤的案例:
林阿嬤最近脾氣很差,每天哀嘆活著沒意思,這疼那痛也檢查不出原因,最近開始忘記錢藏哪裡,懷疑看護偷她錢。家人覺得林阿嬤得了失智症,沒事本來就會「歡」,沒想到林阿嬤情況越來越糟,越來越不想說話、吃飯,連帶她出門買菜也興趣缺缺的,讓家人好擔心……
林阿嬤的狀況,可能也是許多長輩面臨的問題。但除了失智症外,林阿嬤也可能是「老年憂鬱症」的高危險群。
老人家也會憂鬱?比你想的還嚴重
根據世界衛生組織(WHO)指出,老年人口中最常見的神經疾病,包含失智症與憂鬱症;而在台灣330多萬的老年人口中,憂鬱症的發生率就有7%,若加上復發率,更高達有20%。這代表台灣有23到60萬的長者,可能受到憂鬱症的影響。
這樣的數據不僅是推測,而是現在進行式。根據健保署統計,台灣65歲以上的長者,有服用抗憂鬱劑的比例高達12.2%,代表每10位長者中就至少有1人使用;而衛福部統計106年的自殺人口中,更有四分之一是65歲以上的長者,也因為自殺與憂鬱症存在高度關聯,更顯示出老年憂鬱症對長者生活的嚴重影響。
既然台灣的憂鬱長者這麼多,為什麼醫院端的老人憂鬱就診比例卻很低,也很少聽到大家討論長者的憂鬱症呢?
不是不關注,而是難以察覺
1. 認為是正常老化現象
老年憂鬱症的症狀,經常會透過身體症狀表現出來,例如失眠、胸悶、食慾不振、身體出現病痛等;但長者也常同時罹患許多慢性疾病,家屬經常會將憂鬱症狀誤認為老化、退化的正常現象,而忽略了憂鬱症的診斷與治療。
舉例來說,當林阿嬤不想吃飯時,家人可能認為是腸胃或牙口疾病造成,而不是林阿嬤的心裡生病了。
2. 憂鬱症的疾病汙名
傳統對精神疾病的污名與標籤,讓大眾還是對憂鬱症患者有偏見,為他們貼上「不正常」、「抗壓性差」等負面標籤。對憂鬱老人來說也一樣,他們也會害怕被說是「神經病」,而不敢去就醫。
例如,林阿嬤如果在家出現憂鬱症狀,說出「乾脆去死一死好了」、「活著真沒意思」之類的話時,家人可能也只會認為是老人家胡思亂想,很難想到要帶林阿嬤去看憂鬱症;林阿嬤就更難說出內心煩惱,讓她的憂鬱症狀更加嚴重了。
3. 與失智症症狀相似
老年憂鬱與失智症的症狀,有許多相似之處,像是情緒低落、被害妄想、認知功能退化等;而嚴重的憂鬱症也會引發假性失智。由於民眾普遍對老年失智症較熟悉,當長者出現上述症狀時,多會認為是失智症的關係,有時連專業醫護人員也難以馬上區分。例如,家人雖然帶林阿嬤去看失智症特別門診,卻未針對憂鬱症治療服藥,狀況當然很難改善。
4. 未妥善治療,變成真的失智症
老年憂鬱症與失智症雖然是不同的疾病,卻會互相影響、加劇症狀。尤其罹患憂鬱症的長者,若沒有即時接受治療、服用藥物,就有很高的機率轉變為真正的失智症,讓家屬更加確定長輩的疾病是失智症,而無法釐清疾病根源。所以,林阿嬤的憂鬱症如果變更嚴重,也有可能真的罹患失智症呢。
簡易測量:老年憂鬱症量表GDS-15
「老年憂鬱量表」能夠簡易評估長者的憂鬱傾向。共有15題是非題,每題答是或否各有不同得分。總分越高,代表老人的憂鬱傾向越嚴重,需要積極關懷或轉介相關單位協助。您可以讓家中長者自行填答,或詢問後協助選答。若長輩分數高於10分,建議盡速帶長輩就醫諮詢。
本篇介紹老年憂鬱難以察覺的原因,以及簡易測量方式。下篇將介紹老年憂鬱的成因,以及預防治療的方式。
自殺不能解決問題,憂鬱症可以向以下資源求助:
- 各醫院家庭醫學科皆可看老年憂鬱症狀
- 安心專線:0800-788-995
- 老朋友專線:0800-228-585
- 張老師專線:1980
- 生命線專線:1995
參考資料
- 和田秀樹《他是憂鬱,不是失智了:老年憂鬱症,難以察覺的心病》
- 台灣老年學暨老年醫學會
- 世界衛生組織官網
- 小鬱亂入:什麼是精神病污名化?
責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航
「營利事業及個人受控外國企業(CFC)制度」113年5月首次申報,新制概念、放寬措施及關鍵字一次看!
我們想讓你知道的是
112年度及112年1月1日起實施的「營利事業及個人受控外國企業(CFC)制度」即將於113年5月首次申報。受控外國企業(CFC)是什麼?CFC制度實施前後的稅負效果為何?本文將帶大家一次看懂CFC制度!
營利事業及個人「受控外國企業(CFC)制度」分別自112年度及112年1月1日起開始實施、113年5月首次申報,其實CFC制度已在國外實施多年,其立意是防杜個人或營利事業透過境外低稅負區(如開曼群島)的受控外國企業規避我國所得稅負,藉此保障整體國民的權益。
受控外國公司(CFC)是什麼?
首先讓我們來說文解字,CFC是Controlled Foreign Company的縮寫,中文是受控外國企業,Controlled代表受控,包括透過股權或實質控制,Foreign指低稅負的外國,最後一個
Company代表企業,包含公司、獨資及合夥組織。結合CFC這3個英文字,是指個人或營利事業對低稅負區的關係企業具有控制能力,這家低稅負區關係企業就是CFC。
CFC制度實施前後營利事業及個人的稅負效果為何?
●營利事業部分
●個人部分
CFC定義、納稅主體、豁免規定:CFC制度三大關鍵字一次看懂
大家不用太緊張,並不是每個個人或每家營利事業都會適用CFC制度,以下從不同的股東身分,簡要說明哪些人、哪些營利事業會適用這個制度:
- 營利事業部分:適用於總機構在我國境內的營利事業,如果它在境外低稅負區(例如開曼群島)設立關係企業,且這家營利事業及它的關係人直接或間接持有股份或資本額合計達50%或對這家關係企業具有控制力,這家位於開曼群島的關係企業就是營利事業的CFC。營利事業應就這家CFC當年度盈餘,按直接持股比率及持有期間,認列投資收益,並計入同年度所得額課稅。
- 個人部分:除符合剛剛提到的持股比率、境外低稅負區關係企業的條件外,還多加一個條件,個人、配偶及二親等以內親屬當年度12月31日合計直接持有CFC的股份或資本額達10%,才需要按其直接持股比率及持有期間計算海外營利所得,與其他海外所得合計100萬元以上,才須計入個人同年度的基本所得額,且基本所得額扣除112年度扣除額670萬元後,按20%計算基本稅額,如果超過綜合所得稅繳稅金額,表示繳不夠,就須繳納差額稅款。
- 此外,我們在CFC制度還訂有豁免規定,如果CFC有實質營運活動或CFC當年度盈餘微小(微量門檻),就免依CFC制度計算CFC所得。
- 豁免1規定:CFC實質營運活動
CFC在設立登記地有固定營業場所,且僱用員工在當地實際經營業務;同時,CFC當年度消極性收入(如投資收益、股利、利息、權利金等)占總收入比率低於10%。只要CFC符合上述所有條件,免依CFC制度計算所得課稅。 - 豁免2規定:CFC當年度盈餘在700萬元以下
個別CFC當年度盈餘在700萬元以下也可豁免,但為了避免營利事業或個人設立多家CFC分散當年度盈餘來適用這個豁免門檻,又訂了防弊規定,即營利事業或個人(個人部分包含與其合併申報綜合所得稅的配偶及受扶養親屬)直接持股且沒有實質營運活動的全部CFC當年度盈餘或虧損,即「正負相抵」合計在700萬元以下,免依CFC制度計算所得課稅。
- 豁免1規定:CFC實質營運活動
營利事業或個人居住者如果在低稅負區設立關係企業,且對它有控制權,無論CFC是否符合豁免規定,都要在今(113)年5月申報所得稅時依規定格式填報CFC相關書表及檢附證明文件,一方面可檢測自己有沒有CFC課稅問題,另一方面也可確保正確誠實申報,以維護自身權益喔!
CFC新制上路,首次申報放寬措施!
為讓制度運作順利,去年度12月底財政部也修正了部分CFC制度執行細節,包括調整微量豁免門檻之防止濫用規定、對非低稅負區轉投資事業決議分配111年度及以前年度盈餘數額提供免列CFC當年度盈餘加計項目之過渡措施、損益按公允價值衡量之金融工具(FVPL)評價損益得選擇延後至實現時計算損益,提供首次申報的放寬措施如下:
第一項「微量豁免門檻之防止濫用規定」指上圖CFC豁免2規定中判斷全部CFC當年度盈餘合計是否逾700萬元之計算範圍,僅考慮納稅義務人直接持有股權且不具實質營運活動之CFC當年度盈餘合計數。
第二項CFC獲配源自非低稅負區採權益法認列轉投資事業於113年3月31日前決議分配111年度及以前年度盈餘數額,免列分配年度CFC當年度盈餘加計項目,惟於所得稅申報期限內(113年5月31日前),應提示足資證明該盈餘分配之文件。
第三項放寛納稅義務人得選擇CFC當年度盈餘排除其透過損益按公允價值衡量之金融工具(FVPL)評價損益,俟處分或重分類時以實現數計入CFC當年度盈餘,但一經選定,原則上不得變更。
CFC首次申報,你準備好了嗎?
今年是CFC制度實施後的首次所得稅申報,呼籲大家多多使用網路或手機報稅,不只省時、方便,還能減少民眾到國稅局的交通時間及等待時間。另外也提醒大家,務必在所得稅申報前先檢視個人或營利事業是否適用CFC制度,如果適用,就應於申報時依規定格式揭露CFC相關資訊及檢附文件;如果對於申報文件的準備有所疑問,也可以於財政部賦稅署網站反避稅專區(https://www.dot.gov.tw/htmlList/ch_389)查詢,或透過免付費諮詢電話0800-000-321了解相關內容。